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“苏州遇上西雅图” 2018苏州-西雅图肿瘤精准医疗高峰论坛肺癌个体化精准治疗专场暨江苏省中青年肺癌研讨班-苏州站圆满召开

2018年04月27日

来源：肿瘤资讯

4月22日下午，由南京医科大学附属苏州医院苏州市肿瘤诊疗中心与江苏省免疫学会肿瘤诊疗多学科协作学组共同举办的苏州-西雅图肿瘤精准医疗高峰论坛肺癌个体化精准治疗专场暨江苏省中青年肺癌研讨班-苏州站在苏州万怡酒店圆满召开，会议共仅120位来自全省及周边地区的肿瘤领域专家共同参与。大会邀请了国内知名的肺癌专家、中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会主任委员周彩存教授和江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会主任委员束永前教授担任本次会议的大会主席，并且来自美国西雅图医学联盟的7位美籍肿瘤专家也共同参与了本次会议。

图片3_副本去去去.png 来自Fred Hutchinson癌症研究中心的Dr.Laura Chow为大家带来了关于“肺癌：预防和筛查”以及“肺癌的免疫治疗和靶向治疗”的相关讲座。她认为早期肺癌的预防和筛查极为重要，目前临床上诊断肺癌时，大部分患者已是中晚期甚至出现转移。NCCN指南中推荐年龄55－80岁，吸烟30包年，戒烟15年以下的患者每年一次低剂量螺旋CT筛查，能够降低肺癌致死率达20%。

针对筛查中出现早期单一肿块，根据近期全新AJCC第八版分期，1期、2期甚至3期的一部分患者都可以进行手术治愈，但3期患者需要多学科会诊，明确治疗手段。根据NCIC

JBR.10研究结果显示，化疗能够提高大约5%的生存获益，同时，毒副反应在可接受范围。

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综上所述，肺癌的主要致病风险因素是吸烟，低剂量螺旋CT能够早期筛查，减少肺癌20%致死率，早期诊断能够提高存活率，顺铂化疗同样也可以提高生存率。但是三期肺癌需要更多的治疗手段，未来寄希望于新的药物开发，找到更好地生物标记物，提升一线二线治疗效果。

除了肺癌的预防和筛查外，Dr.Laura Chow也为大家讲解了针对晚期转移性NSCLC的个性化治疗选择，包含靶向治疗和免疫治疗。她提到在北美，针对EGFR突变患者一线治疗，可以使用吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等一代靶向药物。针对耐药后的T790M突变的患者，第三代靶向药奥希替尼Tagrisso的出现解决了耐药后的问题，疾病的缓解率达到了61%。今年公布的FLAURA研究则显示，一线直接使用奥希替尼能获得更好地疗效，然而其费用以及医保问题值得商榷。

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对于ALK+NSCLC，研究显示一线使用克唑替尼，二线治疗阿雷替尼、色瑞替尼或者布吉他滨都可以，选择主要看其毒性反应。此外还有其他正在开发的二代TKI，例如lorlatinib等等。

在免疫治疗方面，Keynote001和010试验以及Checkmate 057研究显示checkpoint抑制剂对部分患者有生存获益，但是如何将这部分患者筛选出来是临床或者科研工作者需要面临的问题，TMB或许是一个选择，但并不是主要原因。当患者使用免疫治疗时，如果出现2-3级免疫毒性，应该及时停药。因此，针对不同患者的不同病情，制定个性化治疗方案尤为重要。对患者进行基因测序，选择合适的靶向或者免疫治疗，可有效管控毒副反应。未来需要根据真实世界的数据，研究突变基因，对耐药组织进行活检，运用联合治疗的方法，或许能够延缓病情进展。

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除了常见肺癌靶点外，来自河南省肿瘤医院王慧娟教授为我们讲述了罕见肺癌靶点的治疗策略。根据不同靶点选择不同药物，精准治疗提高生存，在ROS1融合中，PROFILE 1001研究显示不同的融合类型对克唑替尼都有效。吴一龙教授团队同样开展了一项研究，入组127例患者，结果一致认为克唑替尼对ROS1融合NSCLC治疗有效。此外，劳拉替尼和Entrectinib也展示出了其疗效。

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MET作为肺癌的一个罕见驱动基因，到目前为止还没有针对其治疗的靶向药物获批。相比较于MET表达升高，MET扩增或许更能作为针对NSCLC靶向治疗的一个生物标记物。未来在研究中，需要对原发驱动基因和作为耐药机制进行区分。NSCLC可以按照可靶点的分子改变划分成不同的亚型，比如EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、NTRK等，其中以EGFR、ALK和ROS1为代表的精准靶向治疗为晚期NSCLC患者带来了持续的生存获益。靶向治疗药物的逐渐丰富，为探索最佳治疗顺序，规划整体治疗策略提出了挑战，对少见靶点、基因分型的鉴定，为临床检测技术和方法提出了挑战，因此开展国际、国内多中心协作是必须的。

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江苏省肿瘤医院影像中心沈文荣教授介绍目前国内肺小结节的影像学诊断的发展，肺癌的早期筛查可明显降低肺癌死亡率，但同时也存在诸多问题，例如扫描次数过多，导致肿瘤发生，增加患者费用，消耗医疗资源，医生信用下降等等。薄层重建及标准的窗位、窗宽对早早期（原位肺癌），早期肺癌（IA期）等的分析、诊断及其重要，不同期肺癌CT诊断标准不同，不同类型，不同大小的肺结节，其风险程度亦不同。根据结节的不同类型、不同大小确定不同的处理方案，有助于及时诊断、及时治疗，并尽可能减少误诊、漏诊。

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此次研讨班下半场举办了激烈精彩的肿瘤中青年TED演讲比赛，江苏省免疫学会肿瘤诊疗多学科协作学组组长、江苏省肿瘤医院的沈波和南京医科大学附属苏州医院苏州市肿瘤诊疗中心的钱军主持了本次的演讲比赛。来自全省的6名优秀肿瘤领域中青年医师进行了生动有趣的肺癌相关课题演讲。由2位大会主席以及来自南京大学医学院附属南京鼓楼医院的王立峰、同济医学院附属同济医院的褚倩、苏州大学附属第一医院的陈凯、江苏省肿瘤医院的蒋峰、徐州医科大学附属医院的韩正祥、南通市肿瘤医院的杨磊组成的专家评审团为参赛选手进行了精彩的点评，在学术内容专业性、演讲技巧、幻灯制作、演讲仪表和语言表达等多方面给选手提出了很多建设性的改进意见。

图片11_副本.png 最终，来自江苏省肿瘤医院的于韶荣医生摘得了本次演讲比赛的冠军，南京医科大学附属苏州医院肿瘤诊疗中心的王霞和南通市肿瘤医院的陈佳获得了优胜奖。

会议结束，来自华盛顿大学的V.K. Gadi教授和钱军教授对本次研讨班做了总结，本次论坛为中外肿瘤领域中学术交流提供了很好的平台，未来肿瘤精准治疗还需继续发展，希望有越来越多的中国优秀医生能够在这个领域中大放光彩。

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“苏州遇上西雅图” 2018苏州-西雅图肿瘤精准医疗高峰论坛 肺癌个体化精准治疗专场暨江苏省中青年肺癌研讨班-苏州站圆满召开

“苏州遇上西雅图” 2018苏州-西雅图肿瘤精准医疗高峰论坛肺癌个体化精准治疗专场暨江苏省中青年肺癌研讨班-苏州站圆满召开