4月13日-14日，“易相传·泰致远—阿斯利康肺癌领袖峰会”在上海隆重召开。会议云集了国内肺癌领域众多顶级专家，为大家带来一场丰富翔实，别开生面的学术盛宴！本次峰会内容丰盛，共分为5大会场，分别是：肺癌科主任联席论坛、全体大会、多学科诊疗专场、临床规范专场和科研思辨专场。【肿瘤资讯】第一时间为大家带来4月13日肺癌科主任联席论坛上的精彩内容报道。
在13日下午的肺癌科主任联席论坛主会场上，邀请到肺癌领域大咖陆舜教授和马胜林教授担任大会主席。本场论坛分为主会场和2个分会场，主会场的主题为“精准治疗，惠及更多患者”，两个分会场依次为“诊断与科室发展专场”和“规范诊疗”。
讲者集锦（由左向右，由上而下）：中国医科大学附属第一医院赵明芳教授；湖南省肿瘤医院邬麟教授；上海市肺科医院苏春霞教授；上海市胸科医院艾星浩教授
精准治疗，惠及更多患者
肺癌诊疗指南更新解读
来自中国医科大学附属第一医院的赵明芳教授主要从以下3个方面展开介绍：1. 根据指南管理肺癌患者的必要性；2. 根据指南规范肺癌患者全程管理；3. 中西方指南更新解读与比较。诊疗指南是指导临床实践的重要工具，是基于系统评估的证据和平衡了不同干预措施的利弊，形成能够为患者提供最佳医疗服务的推荐意见集合。目前国际上常用的肺癌临床诊疗指南包括：美国临床肿瘤学会（ASCO）肺癌诊疗指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌诊疗指南和美国国家综合癌症网（NCCN）肺癌诊疗指南。在中国，CSCO指南则基于地区发展不平衡，同时注重资源可及性，是目前最适合我国国情的指南。每个指南在制定治疗推荐时有各自的特色：如ASCO和ESMO指南按照疾病分期发布，深入解读推荐的理由和数据；NCCN和CSCO指南则已以流程图或图表形式清晰直接展现更新要点。此外，每个指南的侧重点也稍有不同，如NCCN指南注重时效性，更新较快；CSCO指南则注重资源可及性。在肺癌的全程管理中，基因检测扮演着重要角色。只有精准的诊断才有精准的治疗。各大指南和国家医保政策均要求必须进行基因检测。虽然近年来我国EGFR检测率迅速提升，但最新调查数据显示，目前仍仅有51%的NSCLC患者接受EGFR检测。对于EGFR突变的患者，不应因此而丧失靶向治疗的机会。因此对肿瘤病人要进行个体化的全程管理，后续也要对耐药情况实时跟进。
最后，赵教授对中西方指南更新进行了解读。对于驱动基因阳性晚期NSCLC的治疗建议，因为一些新的靶向药物尚未在我国上市，因此，对于可供选择的靶向药物，中西方指南存在差异。如EGFR敏感突变的患者，NCCN指南已经推荐奥希替尼用于一线指南，但CSCO指南尚未推荐。此外，在化疗和免疫治疗的更新和推荐上，中西方指南也存在差异，如局部晚期不可切除NSCLC的治疗策略，NCCN指南推荐同步放化疗+Durvalumab 巩固；而CSCO指南中仅推荐同步放化疗作为可选策略推荐。另外，新指南对化疗和免疫治疗进行了补充和更新。对于化疗应根据不同组织亚型和体力状态确定具体化疗方案。对于免疫疗法，由于免疫药物在中国尚无可及性，因此CSCO指南上并无具体推荐，但全国各地都在如火如荼地开展临床试验，期待免疫药物能及早惠及中国患者。最后，赵教授强调了液体活检与组织学检查可以互相补充互相佐证。
肺癌精准医学治疗新进展
来自湖南省肿瘤医院的邬麟教授向我们做了详细的介绍。EGFR突变的发现和验证开启了晚期NSCLC精准治疗的时代，纵观2017年EGFR突变型NSCLC精准医学治疗新进展主要体现在“人群精准”和“时机精准”。“人群精准”主要包括以下3个方面：1. 突变检测。在中国，由于地域辽阔，医疗资源分布不均，检测技术差异等原因，在不明确EGFR突变状态的患者应用EGFR-TKIs已经成为常见现象，为此，前瞻性地进行真实世界调查，旨在了解中国北方地区EGFR检测的实际情况，并确定影响EGFR检测的根本原因，为提高标准化治疗提供依据。结果显示，中国北方地区IIIB/IV期NSCLC患者EGFR检测率为42.54％（1195/2809），EGFR基因突变率为 46.44%，医生和病人的检测意识、医疗保险覆盖和技术水平差异是影响EGFR检出率的主要因素。2. 早期NSCLC的辅助靶向治疗：ADJUVANT研究的公布，开启了辅助靶向治疗新时代，吉非替尼辅助治疗或能成为可切除N1/N2 EGFR突变NSCLC患者的首选治疗方案。厄洛替尼EVAN研究则为EGFR-TKI辅助治疗再添证据。3. 耐药后如何处理：大多数EGFR突变阳性的NSCLC患者会对EGFR-TKI产生获得性耐药。其中约有50%继发性耐药由EGFR T790M突变引起，MET扩增约占获得性耐药的5-22%。对于T790M突变的患者，奥希替尼已经成为耐药后的标准治疗，此外，一些初步的研究显示，MET抑制剂Savolitinib联合吉非替尼用于EGFR-TKI治疗失败的EGFR突变伴MET扩增的患者，观察到初步活性和安全性可接受。“时机精准”主要体现在一线治疗的选择，2017年，3项关于EGFR突变型NSCLC一线治疗的研究报道，分别为BENEFIT研究（ctDNA指导吉非替尼治疗）、FLAURA研究（奥希替尼 vs 吉非替尼或厄洛替尼）和ARCHER 1050研究（达克替尼 vs 吉非替尼）。对于不同EGFR-TKI如何选择最大获益人群及何时选择一线耐药后干预，仍有待进一步探索。
专题讨论——医保时代，如何按照指南规范诊疗
讨论专家：赵艳秋教授、李伟教授、王鹏远教授、臧远胜教授、周箴教授
专家组主要围绕以下3个问题展开讨论：
地市级医院指南落地、肺癌全程管理的重点及难点？
目前我国NSCLC患者EGFR基因突变检测率相对较低，您认为造成这一现状的原因是什么？随着精准医疗的逐渐落地和我国医保政策的调整，这一现状是否会有所改观？
地级市医院对未来指南的期待和建议？
赵艳秋教授：在医保时代下，我国EGFR突变检测率得到了很大的提高，这将非常有利于指南的落地和推广。另外，对于未来指南的建议和期待，希望能有更多参与国际多中心研究的机会，也期待中国肺癌治疗事业能更快地与国际接轨。
周箴教授：一代TKI已经进入医保，而当前的关键在于精准的检测，有必要在基层医院大力推动EGFR的检测。另外，正如陆教授所说，肺癌诊疗指南就如GPS一样指引大家，希望未来的指南能给医生们提供更多治疗路径的选择。
王鹏远教授：易瑞沙进医保能更好地鼓励患者进行EGFR检测，目前我们科的检测率能达到95%，而难点在于耐药后如何劝服患者改用奥希替尼或化疗，主要困难在于费用问题。另外，在国内，指南并不能解决所有问题，有时候在执行时会偏离指南，期待真实世界的研究能纳入到指南的制定中。
李伟教授：我们安徽省肿瘤医院的肺癌群体很大，医保政策普及以后，检测率也大大提高，但关键问题在于检测质量的把控以及检测结果如何指导病人合理使用TKI，政府和卫生管理部门应加强质量控制。全程管理过程中，按照指南进行规范化治疗仍然是目前全国最大的问题。另外，每个城市的医保政策不完全一样，只有依靠医保政策的调控，二、三代TKI才能有更好的前景。
臧远胜教授：李克强总理提到新时代医保对进口药会有更多覆盖，这是中国TKI治疗与国际接轨的机会。患者治疗需要考虑经济因素，因此医保的覆盖能更有利地推动指南的实践。同时， CSCO指南是非常有温度且照顾国情的指南，在指南的实践中，指南决定终点，医生把握治疗方向，医保则决定患者是否买得起好药。
马胜林教授：肺癌的全程管理涉及到很多科室，对指南的理解需要综合各方意见。肺癌相关的新资讯和先进知识要运用到临床过程中。大家提到的基因送检率都很高，但是检测质量、检测流程都需要严格把控及规范化。另外，医保政策大大地限制了很多治疗方法的落地与推广，如今医保的缺口很大，医保审计审查需要落实，同时希望基因检测也能进医保，或者药企能够赠送。在二、三代TKI还没进入医保的时候，不要轻易地更换新一代TKI，而如何淋漓尽致地使用一代TKI则是非常关键的环节。
陆舜教授：在医保时代讨论精准医疗，落实精准就需要检测，但是反过来滥用检测则不见得是精准，要合理地进行基因检测。另外，本人并不同意试错原则，要基于检测结果开展靶向治疗，如今的检测时间在逐渐缩短，患者是可以等待的。已有研究报道很多肺癌进展后的患者，进行易瑞沙加化疗的联合治疗，是无法获益的。同时，希望进口药物的上市批准和进入医保能够同步，以合理的价格进入中国市场，惠及更多患者。如今，中国的RCT研究已走在了前面，但是真实世界研究的证据是不足的，希望阿斯利康能和我们共同努力推进中国的真实世界研究。
诊断与科室发展专场
本专场由顾康生教授、盛立军教授、束永前教授、孙三元教授和杨树军教授组成大会主席团，围绕“兵马未动 检测先行”和“科学发展 协力同行”两大主题展开。
肺癌分子检测的现状与策略
上海市肺科医院的苏春霞教授主要从以下3个方面展开介绍：1. NSCLC患者分子检测的必要性。目前，对于晚期NSCLC患者的治疗选择，EGFR基因突变比组织学类型更重要；各大指南均指出，晚期腺癌患者，EGFR基因突变基因检测已成为诊疗必须。2. 国内分子检测的现状。目前，中国晚期腺癌EGFR基因突变率高，所有NSCLC患者均应进行基因检测。然而调查数据显示，与国外发达国家相比，中国EGFR基因检测率偏低，许多患者因此丧失靶向治疗机会。3. 规范化NSCLC患者分子检测，势在必行。苏教授指出，提高EGFR检测率，需要从观念、平台、标本、技术四个方面协同共进：在医保时代下，提高送检观念，推动检测医保，可以惠及更多患者；现阶段需要因地制宜，通过多种模式（包括院内检测平台、区域检测中心、院外送检），保证肺腺癌患者EGFR检测；采取组织活检与细胞学检测为主、血液检测为辅的检测方式；成熟的分子病理检测技术，保证检测结果真实可信，为临床精准治疗提供有力支持。
规范诊疗专场
本专场由姜达教授、李醒亚教授、吴国明教授和张艰教授组成大会主席团，围绕“算无遗策 全程管理”和“规范诊疗 临床实践”两大主题展开。
2.0时代的肺癌精准治疗策略
胸科医院的艾星浩教授报告中谈到EGFR突变的发现，开启了NSCLC患者精准治疗时代。IDEAL研究使EGFR-TKI得以问世，而且亚洲人群响应更好。ISEL研究虽然导致易瑞沙在美国的退市，但也从磨难中看到转机，确定了其优势人群：亚裔、腺癌、不吸烟、女性。IPASS研究奠定了EGFR突变阳性的患者使用EGFR TKI的一线治疗地位。随着研究的不断深入，国内外指南均强调，EGFR TKI是EGFR突变患者的唯一推荐。随着一代EGFR TKI吉非替尼在中国的上市，显著延长我国患者生存期，提高了我国晚期NSCLC患者生活质量。
随着EGFR TKI成为EGFR突变型晚期NSCLC的一线标准治疗，肺癌的治疗进入了精准医学时代，在此基础上研究者们不断创新探索，主要体现在以下3个方面：1. 晚期EGFR突变患者能否进一步提高一线治疗PFS、延缓进展？开展了多项EGFR TKI同步或序贯联合化疗、抗血管生成的研究，均发现EGFR TKI联合治疗较单药疗效更佳。此外，为进一步提高疗效，二、三代EGFR-TKI也陆续面世。2. 对于脑转移患者，EGFR TKI能否替代放疗？BRAIN研究是首个比较EGFR-TKI与WBI的III期研究结果，结果显示，EGFR TKI可显著改善了EGFR突变脑转移NSCLC患者的iPFS与PFS。因此，EGFR TKI应当用于EGFR突变脑转移NSCLC患者的一线治疗。3. 靶向药物能否进入辅助治疗？ADJUVANT研究探索了EGFR TKI用于早期肺癌患者的辅助治疗，可显著延长患者的DFS。
2017年，随着多种靶向治疗药物入选医保目录，肺癌精准医学进入2.0时代——医保时代。例如易瑞沙，患者自费需要1.5万元，而进医保后患者只需付1500元左右，大大减轻了患者的经济负担。医保进一步落地，将帮助EGFR基因突变患者，不错失靶向治疗机会。虽然医保时代下，我国肺癌患者EGFR检测率已从原来的20%上升到51%，但仍需进一步提高。期待2.0时代，能够真正贯彻基于分子分型的肺癌全程管理。
苏公网安备32059002004080号
