您好,欢迎您

【阿斯利康肺癌领袖峰会口袋新闻】精准治疗 惠及更多患者

2018年04月13日
编译:肿瘤资讯编辑部
来源:肿瘤资讯

EGFR突变的发现和验证拉开了晚期NSCLC精准治疗的序幕,随着越来越多治疗靶点的发现,晚期NSCLC已经进入精准治疗时代。在这一专场上,来自中国医科大学附属第一医院赵明芳教授解读了肺癌诊疗指南更新,湖南省肿瘤医院的邬麟教授带来了“肺癌精准医学治疗新进展”。最后,专家组就“医保时代,如何按照指南规范诊疗”这一专题展开讨论。

赵教授主要从以下3个方面展开介绍:1. 根据指南管理肺癌患者的必要性;2. 根据指南规范肺癌患者全程管理;3. 中西方指南更新解读与比较。 

WechatIMG7.jpeg

赵明芳教授

目前国际上常用的肺癌临床诊疗指南包括:美国临床肿瘤学会(ASCO)肺癌诊疗指南、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)肺癌诊疗指南和美国国家综合癌症网(NCCN)肺癌诊疗指南。在中国,CSCO指南基于资源可及性,是目前最适合我国国情的指南。每个指南的侧重点稍有不同,如NCCN指南注重时效性,更新较快;CSCO指南则基于地区发展不平衡,同时注重资源可及性。在肺癌的全程管理中,基因检测扮演着重要角色。只有精准的诊断才有精准的治疗。各大指南和国家医保政策均要求必须进行基因检测。近年来,我国EGFR检测率迅速提升,但最新调查数据显示,目前仍仅有51%的NSCLC患者接受EGFR检测。对于EGFR突变的患者,不应因此而丧失靶向治疗的机会。因此对肿瘤病人要进行个体化的全程管理,后续对耐药情况也要实时跟进。

接下来,赵教授对中西方指南更新进行了解读。目前,CSCO指南与国际指南在治疗推荐上的对比,主要体现在靶向药物选择以及局部晚期不可切除NSCLC的治疗策略。另外,新指南对化疗和免疫治疗进行了补充和更新。对于化疗应根据不同组织亚型和体力状态确定具体化疗方案。对于免疫疗法,由于免疫药物在中国尚无可及性,因此CSCO指南上并无具体推荐,但全国各地都在如火如荼地开展临床试验,期待免疫药物能及早惠及中国患者。最后,赵教授强调了液体活检与组织学检查可以互相补充互相佐证。

邬教授回顾了2017年肺癌精准医学治疗的新进展,纵观2017年EGFR突变型NSCLC精准医学治疗新进展,主要体现在“人群精准”和“时机精准”。 

WechatIMG8.jpeg

邬麟教授

邬教授分享到,“人群精准”主要包括以下3个方面:1. 突变检测。2017年,来自中国北方地区EGFR检测的真实世界调查显示,IIIB/IV期NSCLC患者EGFR检测率为42.54%,EGFR基因突变率为 46.44%,医生和病人的检测意识、医疗保险覆盖和技术水平差异是影响EGFR检出率的主要因素。2. 早期NSCLC的辅助靶向治疗:ADJUVANT研究的公布开启了辅助靶向治疗新时代,吉非替尼辅助治疗或能成为可切除N1/N2 EGFR突变NSCLC患者的首选治疗方案。EVAN研究则为EGFR-TKI辅助治疗再添证据。3. 耐药后如何处理:对于T790M突变的患者,奥希替尼已经成为耐药后的标准治疗,MET抑制剂Savolitinib联合吉非替尼有望逆转EGFR-TKI治疗失败后EGFR突变伴MET扩增的患者耐药。

“时机精准”主要表现在一线治疗选择,2017年,3项关于EGFR突变型NSCLC一线治疗的研究报道,分别为BENEFIT研究、FLAURA研究和ARCHER 1050研究。对于不同EGFR-TKI如何选择最大获益人群及何时选择一线耐药后干预,仍有待进一步探索。