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【第15届妇瘤大会】朱笕青教授：复发性宫颈癌治疗策略分享

2018年04月09日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院和重庆抗癌协会妇科肿瘤专委会共同承办的全国第15届妇科肿瘤学术大会暨中国妇科肿瘤青年高峰论坛与2018年3月29日～4月1日在重庆召开。【肿瘤资讯】对本次会议进行全程直播，并特邀浙江省肿瘤医院的朱笕青教授为我们分享复发性宫颈癌治疗策略。

朱笕青

主任医师，教授

浙江省肿瘤医院
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员
浙江省医学会妇科肿瘤分会副主任委员
浙江省抗癌联盟妇科肿瘤委员会主任委员
浙江省医学会理事
浙江省抗癌协会理事
《国际妇产科学杂志》、《肿瘤学杂志》、《中国肿瘤》等杂志编委

宫颈癌复发的因素及复发性宫颈癌的治疗策略

朱笕青教授：目前，宫颈癌在我国非常高发，而在西方现在发病例已经比较低。任何肿瘤，都有一部分病人的治疗效果比较差。总体而言，宫颈癌属于预后相对比较好的瘤种，大多数病人可以治愈，但需早期发现。影响宫颈癌复发最主要的因素包括：第一，就诊时的分期，分期比较晚肯定会影响治疗效果；I-II期宫颈癌的治疗效果非常好，治愈的几率有70-80%，甚至80-90%；而III-IV期宫颈癌，治愈率明显下降。因为这类患者会发生远处转移，对治疗的影响非常大。第二，治疗的规范性。在西方发达国家，有妇科肿瘤医师制度，医生会按照循证医学证据来进行治疗，通过这一规范的治疗，病人的获益比较大。如果一个国家没有建立妇科肿瘤医师制度，而是由不是非常专业的医师去治疗，肯定会影响患者的预后。近年来，我国腹腔镜手术开展的非常多，腹腔镜手术有它的优点，但需要非常长周期的训练，如果医生掌握的不是非常好，也会造成一些问题。

宫颈癌复发后如何治疗，这是临床上非常棘手的问题。一般而言，首次治疗是非常关键的，如果首次治疗能彻底治愈，病人就可能获得长期生存。宫颈癌一旦复发，从目前来看，后续治疗都不是非常有效。有些专家认为宫颈癌一旦复发，基本上就不治疗了，因为没有很好的治疗方法。从医生的角度来讲，宫颈癌一旦复发，需要进行归类，根据患者前次的治疗和肿瘤的分期来归类，选择治疗方案。所以，复发的宫颈癌，治疗方式都是一样的，需要个体化的治疗。如手术以后复发的患者可以选择再手术或放疗。放疗以后复发的患者，再选择放疗时，需要考虑到放疗的耐受剂量，太大的剂量会造成严重的并发症。因此，复发的患者，需要根据前一次的治疗和分期来选择后续治疗方案。复发的患者，如果发生远处转移，治疗的目的就是延长生命，改善生存质量，即通常医学上讲的姑息治疗。因此，宫颈癌复发的患者，需要个体化的治疗，其中有一部分病人还可以获得根治，不要错失机会；其它一些病人，可能只是延长生命，改善生存质量。

复发性宫颈癌的研究进展

朱笕青教授：复发性宫颈癌主要集中在药物治疗，最主要是化疗，化疗是晚期或复发宫颈癌的一个常用治疗手段。复发性宫颈癌往往分期较晚，治疗目的在于延长生命，改善生存质量。最近十年，化疗取得了一些进展。在2000年之前，宫颈癌化疗疗效是非常低的，当时美国推荐的治疗就是单药顺铂，每平方米50毫克，每三周一次。2000年之后，发现了一些新型化疗药物，如紫杉醇，吉西他滨等，这些化疗组合与单用顺铂相比，发现联合化疗方案更优。在2000年之后，宫颈癌一旦复发会选择比较新的联合化疗方案。今年的SGO大会上报告了一个日本研究，因紫杉醇加顺铂方案毒性比较大，将顺铂换成卡铂。结果发现效果是一样的，但毒性降低了。最近几年，出现了一些靶向药物，如抗血管生成治疗贝伐珠单抗，联合化疗，可以一定程度上提高疗效。目前，在复发或晚期宫颈癌中进行的研究，都是在优化治疗方案。我刚才讲到，有一部分人可以达到根治的，如放疗以后发生中心性复发，如果早期发现，有些病人可以通过再次手术挽救生命。还有一部分既往只做过手术，手术后复发的，可以通过放疗进行根治，但也有一部分病人放疗效果不是非常好，这部分可以是否可以再次手术，或手术联合放疗，值得研究。总体而言，这些治疗都非常个体化，需要临床医生去不断优化。