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【现场答疑】非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果&中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号发布

2018年04月03日

整理报道：郭亚荣

来源：肿瘤资讯

2018年3月31日，上海—中国抗癌协会肺癌专业委员会2018-01研究：“非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果”今天正式发布。该调研结果由中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授现场公布，并由中国医科大学一附院肿瘤科赵明芳教授详细解读。同时，发布会期间还进行了“中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号”发布和“《中国肺癌学科发展历程》书籍项目”启动。【肿瘤资讯】于昨日第一时间为大家公布了该项调研的数据结果，今天继续为大家带来会后的陆舜教授答记者问，深入解读该调研的详细结果。

调研主要结果回顾

医生调研的内容主要分为3大部分，分别为：对脑转移的认知和观点，治疗方案的选择以及医生心目中的首选治疗方案。整个调研项目主要结果总结见下图。

媒体问答环节

记者：请问该项关于真实世界的调研对于我们肺癌临床治疗的意义和影响？纳入调研的这部分患者IV期脑转移患者在经过靶向联合放疗的中位生存期会有怎样的改善？

赵明芳教授：现在我们进入了分子靶向治疗的时代，临床上看到了越来越多的脑转移、脑膜转移的患者，在过去没有靶向治疗的时代，患者的中位生存大约在3个月左右的时间。随着靶向药物治疗的到来，患者的生存期甚至可以达到3年、5年，脑转移患者也能有2-3年的生存期。过去在没有TKI治疗的时代，放疗是一种最基本的手段，随着放疗技术的进步，出现了全脑放疗和立体定向放疗，这对患者而言，治疗手段多了，但这些治疗手段缺乏前瞻性的临床研究证实，全身性靶向治疗和局部的脑放疗（全脑或SBRT）哪种联合方式和时机最佳？我们在调研设计的时候，将治疗分成了不同的组合模式，单纯靶向治疗、同步靶向+放疗、靶向+SBRT、靶向+全脑放疗、甚至3种治疗手段的联合，经过对医生的调研（包括更多指南中推荐的）发现，放疗是我们最基本的脑转移治疗手段。随着靶向治疗时代的来临，越来越多的患者，无论有无脑转移，TKI对于有效人群的获益时间，或症状改善时间均很快，在这样的背景下，放疗在临床的的治疗地位真的那么重要吗？在临床上还缺乏相关的循证医学证据，因而由陆舜教授牵头开展了这项调来探索放疗和靶向的何种组合模式更佳？单药？联合或序贯？

调研结果显示，医生的认知和患者的执行有很大的差异，TKI药物由于可以口服，服用方便，而放射治疗需要去医院就诊，医生认为2种治疗手段的联合非常重要，但绝大多数患者选择了单药治疗，那么哪些治疗手段更佳，需要前瞻性的临床研究来证实。该项调研的初衷是为了更多的患者接受这种高效低毒的治疗手段。

记者：临床医生在为肺癌脑转移患者制定治疗决策时，如何更好的整合放疗与EGFR-TKI？患者对于自己治疗决策的认知如何？

陆舜教授：从该调研结果中，我们看到大多数临床医生认为放疗联合TKI治疗，可以使患者最大程度获益。然而，到目前为止，对于EGFR-TKI与颅脑放疗联合治疗以及最佳序贯方式，目前尚缺少强有力的循证医学证据支持。尽管吴一龙教授曾经牵头完成了一项关于EGFR-TKI与颅脑放疗头对头比较的临床研究，结果表明TKI类药物对于肺癌脑转移，尤其是脑多发转移的NSCLC患者可以得到更多的临床获益。因此，我们想要明确放疗联合TKI治疗肺癌脑转移是否最优，只能开展进一步的临床研究。希望在今后，国内外药企能够资助中国临床医生开展关于放疗联合TKI，与二者单独治疗进行头对头的比较，最终得出可以指导临床治疗的证据，从而使患者最大程度延长总生存期，提高生活质量。

其次，我国作为世界肺癌发病率及死亡率第一的国家，我们很少倾听肺癌脑转移患者对于自己临床治疗策略的意愿如何。从这一调研结果中，我们了解了患者治疗意愿与临床医生的不一致性，引起我们的深入思考，如何更好的沟通，最终可以与患者预期达成较高的一致性。

我国NSCLC脑转移患者对于TKI与放疗的选择意愿表明，大多数患者优选TKI治疗，比较抵触颅脑放疗。分析原因主要为：1.颅脑放疗可能导致患者脱发，影响美观，造成患者的心理负担加重；2.TKI口服剂型，使用方便，不需要反复住院，患者生活质量较高。

记者：不同科室对于肺癌脑转移治疗方案选择存在差异，这说明什么问题，会对患者治疗产生什么影响？

陆舜教授：这其中最主要的原因是，临床医生对于指南遵循的不一致性，也就是治疗统一化的差别，也在此呼吁临床医生对于指南的学习以及适应症的把握。抗肿瘤治疗应该首先做到规范化，再做好个体化。肺癌专委会将对此次调研发现的一些问题，开展相关临床研究工作，从而推动我国肺癌治疗的进程。

记者：请问我们今天发布的中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号是否也会发布一些患教相关的内容以提高患者对肺癌脑转移的认知？

陆舜教授：中国抗癌学会肺癌专委会今日宣布建立肺癌学术微信平台，我们秉承的宗旨是落实肺癌患者的精神治疗，关注病人生存质量的理念，希望通过这一专业的公众号，致力于肺癌前沿领域的进展，发布相关的品牌会议信息，另外进行一些继续教育的巡讲。既包括专业内容，也涵盖部分患教的内容，聚焦于肺癌领域的人才，在此欢迎大家来加入这一微信公众号，共同推动中国肺癌防治事业的发展，加入我们公众号后，会享受会员的权限和活动，将来每年会举行年会等，另外我们将致力与学术指南和专家的共识，以及相关国内外信息。

记者：为什么我国患者与医生交流成功率低？经治医生对于患者意见的参考价值如何？

陆舜教授：这个问题也可以说是关于知情同意与医疗保密的问题，这是具有中国特色的临床问题。因为多数国人习惯对患者本人隐瞒病情，或者常常有患者家属仅仅通过网络或者微信，向临床医生寻求治疗决策，因为临床医生无法详细询问患者的症状、并进行查体，因此最终会影响临床决策的制定。再者，医患交流需要充足的时间，尤其是一些患者仅仅因为一项肿瘤标记物升高或者影像学略有异常，直接来门诊就诊，这样影响了医疗资源，我国应该继续深入推广分级诊疗工作。

中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号启动后，我们将会在该平台发布国内肺癌重大会议以及关键的临床研究进展，欢迎有志于肺癌治疗的临床医生，积极参与专委会活动以及中国肺癌指南的制定工作。

中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号