2018年3月31日，上海—中国抗癌协会肺癌专业委员会2018-01研究：“非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果”今天正式发布。发布会期间同时还进行“中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号”发布和“《中国肺癌学科发展历程》书籍项目”启动。【肿瘤资讯】第一时间为大家带来非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果，并采访到本项目的主要负责人上海市胸科医院陆舜教授、中国医科大学附属第一医院赵明芳教授为大家介绍这一项目。
（一）调研样本
非小细胞肺癌脑转移真实世界调研共分为两部分，分别对医生和患者两部分群体进行调查，调研样本如下。
1. 医生样本：
• 本次调研计划收集来自胸外科、呼吸科、肿瘤科和放疗科4个科室共1000份医生问卷，目前共收到629份。
• 参加调研的所有科室医生包括主任医师、副主任医师，以及5年以上年资的主治医师。
• 被访者均来自1-4线共32个城市的三级综合医院、肿瘤/胸科专科医院和二级综合医院。
• 被访医生平均每月收治26.2位小细胞肺癌患者，其中IV期脑转移患者的比例占到了15%，IV期脑转移患者的EGFR突变率为35%。
2. 患者样本
• 本次调研共收集到999份非小细胞肺癌患者问卷。
• 被访患者中有90%的患者接受过EGFR基因检测。其中70%的患者是EGFR基因突变的。
• 被访患者中有382位是脑转移患者，其中只有4%的患者没有接受过EGFR基因检测；而在接受过检测的脑转移患者中，有73%的患者是EGFR基因突变的。
• 在脑转移患者中，49%的患者颅内有1-3个转移灶；12%的患者颅内有4-5个转移灶；25%的患者颅内转移灶大于5个；剩余13%的患者表示不清楚自己颅内有几个转移灶。
（二）医生调研主要结果
医生调研的内容主要分为3大部分，分别为：对脑转移的认知和观点，治疗方案的选择以及医生心目中的首选治疗方案。整个调研项目主要结果总结见下图。
1. 认知和观点
• 颅内寡转移的定义及病人分布
几乎所有医生（97%）都认为颅内1-3个转移灶算是颅内寡转移。在所有EGFR突变型脑转移患者中，45%是伴有神经系统相关症状的。无神经系统相关症状的患者中，58%的颅内转移灶数目在1-3个左右。
• 对脑转移相关治疗理念的认可度
不同科室医生对脑转移相关治疗理念的认可度略有不同：其中医生普遍认可某些化疗药物对放疗有增敏效果；放疗科医生相比于其他科室医生更认可“放疗可以帮助药物通过血脑屏障”的治疗理念；呼吸科医生更认可“TKI药物可以延缓脑转移患者接受放疗的时间”这一治疗理念。
• 选择治疗方案时的考虑因素
医生在选择治疗方案时，考虑因素的顺序是：疗效、安全性、价格和方便性。其中提高病人的总生存期，让病人有更好的生活质量以及延长患者的无进展生存期是医生针对非小细胞肺癌脑转移患者制定治疗方案时的最主要考虑因素。
2. 治疗方案的选择
• 药物与放疗的治疗方案选择
放疗和药物联合是目前最主要的治疗方案。随着神经系统症状的出现和颅内转移灶数目的增加，放疗和药物联合治疗的比例也随之增加。此外，患者有无合并神经系统症状会影响医生对治疗方案的选择：当患者出现神经系统症状时，医生选择放疗方案的比例有所增加；无论是否伴有神经系统症状，颅内转移灶的数量多少，放疗科医生选择放疗治疗方案的比例都远高于其他科室的医生。是否伴有神经系统症状，对肿瘤内科医生选择治疗方案的影响最大。
• 放疗的治疗时机
对于所有接受放疗与药物治疗相结合的脑转移非小细胞肺癌患者，在选择药物和放疗的治疗时机时，无论患者是否伴有神经系统症状，大多数医生的首选方案均为“放疗的同时接受药物治疗”，其中胸外科和放疗科医生首选该方案的比例更高。而对于排名第二的次选方案，针对无神经系统症状的患者，医生认为可以“先接受药物治疗，当疗效最佳时再进行放疗”，而针对有神经系统症状的患者，则应当“先放疗，再接受药物治疗”。在这一治疗选择时，不同科室医生的认知差异不大。
• 药物的方案选择
无论患者是否伴有神经系统症状，对医生选择药物方案没有显著的影响。针对EGFR基因突变型脑转移患者，医生普遍会优先选择使用EGFR TKI药物。随着转移灶数目的增加，选择第三代EGFR TKI药物的比例也有所增加。各科室间选择药物治疗方案的差异不明显。此外，值得注意的是，仍有大量临床医生选择TKI之外的治疗作为EGFR突变型脑转移患者的药物治疗，这也提示我们治疗的规范和指南的推广仍需要进一步加强。
• 放疗的方案选择
无论患者是否合并神经系统症状，当转移灶数量较少时，立体定向放射外科是优选的放疗方案；随着转移灶数目增加，全脑放疗的使用比例增大。此外，各个科室医生间的治疗选择也有所差异：无论患者是否合并神经系统症状，全脑放疗的使用比例放疗科最高，而呼吸科最低。对于无神经系统症状的患者，胸外科医生相比于其他科室医生更倾向于使用立体定向放疗。
3. 医生心目中的首选治疗方案
治疗方案的选择主要根据患者脑转移的部位而定，分为脑实质转移和脑膜转移。
• 脑实质转移的首选治疗方案
当转移灶数目为1-3个且无神经系统症状时，医生都认为“立体定向放疗+单用EGFR TKI药物”是首选的治疗方案；而伴有神经系统症状时，肿瘤内科医生则认为应当“立体定向放疗+单用EGFR TKI药物”的基础上增加“全脑放疗”。当转移灶数目为4-5个且无神经系统症状时，医生都认为“全脑放疗+单用EGFR TKI药物”是首选的治疗方案；而伴有神经系统症状时，肿瘤内科医生和胸外科医生认为应当“全脑放疗+单用EGFR TKI药物”的基础上增加“立体定向放疗”。当转移灶数量大于5个时，无论是否伴有神经系统症状，医生都认为“全脑放疗+单用EGFR TKI药物”是首选的治疗方案。总体而言，无论是否伴有神经系统症状，以及转移灶数量多少，放疗科医生都更倾向于选择放疗方案。
• 脑膜转移的首选治疗方案
4个科室的医生都认为“全脑放疗+单用EGFR TKI药物”是脑膜转移的最优首选治疗方案，其次是“立体定向放射外科+单用EGFR TKI药物”。之和的方案排序在各科室间略有差异。
（三）倾听患者的心声
调研的内容主要分为3大部分，分别为：患者在选择治疗方案时的考虑因素；患者接受过的治疗方案和患者认为最理想的治疗方案。
1. 患者在选择治疗方案时的考虑因素
与医生选择治疗方案时的考虑因素重要性排序相一致，患者考虑的因素重要性排序一次为：对疾病症状的缓解，安全性和副作用，治疗方案的价格和用药的方便性。
2. 患者接受过的治疗方案
95%以上的EGFR基因突变型非小细胞肺癌脑转移患者都使用过靶向药物。约50%的EGFR基因突变患者曾接受过放疗。对于EGFR野生型或未进行突变检测的患者，未使用过靶向药物的患者比例高于EGFR突变患者。
3. 患者认为最理想的治疗方案
无论基因检测结果如何，脑转移患者都会选择靶向药物作为最理想的治疗方案，其中43%的患者是综合考虑了疗效和副作用两方面的因素而选择了仅使用靶向药物作为理想治疗方案。此外，EGFR突变患者选择放疗的意愿更低。患者对放疗存在一定的抵触，接受放疗的意愿远低于接受靶向治疗的意愿。对于未接受过放疗的患者，仅有12%的患者愿意接受放疗方案。然而，对于接受过放疗的患者，则有高达41%的患者认为理想的治疗方案中需要包含放疗。
患者心目中的理想治疗方案与医生首选的治疗方案有所不同。无论脑转移数量多少，医生都认为“放疗+靶向药物”是首选的治疗方案，很少推荐“仅靶向药物”的治疗方案。与之相反，绝大多数病人则认为“仅靶向药物”治疗是最理想的治疗方案，其次才是“放疗+靶向药物”的治疗方案。几乎所有EGFR突变型非小细胞肺癌患者都认为最理想的治疗方案离不开“靶向药物”。
在本次调研中还发现，肿瘤患者在网上查找医学相关信息是最积极的，平均每周会花7.9个小时用于进行医学相关活动，占据了他们上网时间的29%，这个比例是所有患者中最高的。肿瘤患者最感兴趣的医学相关信息、服务包括“找医院/找专家”、“医学/疾病科普文章”和“用药帮助/参考”。虽然肿瘤患者积极了解疾病知识，却很少主动要求医生处方某些药物。调查显示，有13%的肿瘤患者“曾要求医生处方某些药物，并且医生同意了处方要求”。77%的肿瘤患者会从“其他医护人员”的渠道获取药物信息，这也是影响最大的信息渠道。
中国抗癌协会肺癌专业委员会微信公众号
苏公网安备32059002004080号
