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【广西淋巴瘤会议】李建勇教授谈慢性淋巴细胞白血病治疗进展

2017年09月02日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

近年来，慢性淋巴细胞白血病的治疗取得了突飞猛进的进展，李建勇教授是我国慢性淋巴细胞白血病领域的绝对权威，在本次2017 年广西抗癌协会淋巴瘤专业委员会年会上，李建勇教授介绍了慢淋治疗领域的最新进展，并分享了他治疗慢淋的宝贵经验。

李建勇

教授

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科主任、血液病研究室主任、血液学教研室主任
主任医师，博士生导师
中华医学会白血病-淋巴瘤学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤分会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤联盟专家委员会副主席

江苏省血液学会前主任委员
江苏省医师协会血液科医师分会前主任委员
中国免疫学会血液免疫分会常委

【肿瘤资讯】李教授您好，我们知道您是慢性淋巴细胞白血病领域的绝对权威。在近年来，慢性淋巴细胞白血病的治疗出现了很多的新药，您能简单介绍一下这些新药的应用吗？

李建勇教授：慢性淋巴细胞白血病（以下简称“慢淋”）在肿瘤当中确实是新药开发和应用最多的疾病之一。在国外最重要的进展有以下几个：

首先是新的针对CD20的单克隆抗体，除以前用的利妥昔单抗，近期GA101、ofatumumab（奥法木单抗）等研究进展都非常快。

其次，最重要的进展是小分子药物，特别是针对B细胞受体通路，如BTK抑制剂和PI3Kδ的抑制剂。此外，针对慢淋发病机制的一个很重要的药物就是BCL2抑制剂，如ABT-199等，如今在国外应用的越来越多。且刚才提及的药物，目前在欧美都已批准用于临床。

【肿瘤资讯】很多的新药目前在中国没有上市，那么在没有新药的情况下，您是如何对中国的慢性淋巴细胞白血病患者进行治疗的呢？

李建勇教授：很多新药在中国没有上市，这对我们中国的慢淋患者不是特别好的消息。但是我认为在可能的情况下，病人应尽量参加各种临床试验，这样可以用到国际上最新的药物。

如果在没有这种临床试验的情况下，目前我们在临床实践中，首先进行规范的诊断和预后评估，特别对这部分病人要进行比较精确的预后分层，根据它的预后分层决定治疗策略。如，针对一般情况非常好，年纪比较轻的病人，我们可能采用FCR方案，也就是标准方案；而针对年纪大、一般情况不是特别好的病人，我们可能会选择留可然联合美罗华治疗；但是如果这个病人有高危遗传学异常，特别是如果有P53基因缺失或者P53基因突变，鉴于国内缺乏我们刚提及的疗效特别好的靶向治疗药物，我们应用较多的是大剂量甲强龙联合美罗华，或是再加上新鲜冰冻血浆，也能取得较好效果。在取得较好效果的基础上，可进行减低剂量的异基因造血干细胞移植，可以改善相当部分高危患者的预后。

【肿瘤资讯】我们知道，李教授领导了大陆地区慢淋治疗药物的临床试验，您能简单地对正在进行和即将进行的慢性淋巴细胞白血病治疗药物的临床试验做简单介绍吗？

李建勇教授：目前国内有关慢淋的临床试验有几个：一，针对初诊的慢淋，比较留可然和苯达莫司汀随机对照的临床试验，部分初诊的病人可以考虑参加；二，针对诊断为复发难治的病人，我们现在有两个临床试验，一个是BTK抑制剂，即百济神州生产第二代BTK抑制剂，目前现在正在进行当中。另一个是专门针对P53基因突变或缺失患者的临床试验，即ABT-199，将于下个月开始。此外，即将进行的，如PI3Kδ的抑制剂，将很快在国内的慢淋患者中开展临床试验。

【肿瘤资讯】您怎样看待CAR T细胞在慢性淋巴细胞白血病中的治疗价值？

李建勇教授：CAR-T细胞治疗现在是国际和国内都非常热门的一个领域，特别是针对B细胞来源的淋巴血液系统肿瘤，最近报道在弥漫大B细胞淋巴瘤中取得了非常好的效果。但是对于慢淋的效果，报道的相对较少。总的来说，在现有治疗的报道中，CAR-T治疗慢淋的有效率约为50%，完全缓解率约为20%，比其它的B淋巴细胞肿瘤低，但现有文献报道BTK抑制剂或可增加T细胞的功能，因而BTK抑制剂联合CAR-T后续可能会明显改善CAR-T在治疗慢淋中的疗效。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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