首页 > 文章详情

宫颈癌筛查指南更新——或可不需宫颈抹片？

2015年12月30日

译者：DDL

1. 倡议宫颈癌筛查仅作HPV检测

现行的指南公布于FDA批准了一个可用于首次筛查宫颈癌的HPV检测之前，而本次ACOG的建议称，单用这个新批准的HPV检测手段即可替代现在以细胞学为基础的筛查方式（即宫颈抹片）。HPV筛查应始于25岁，如筛查过程没有发现异常，则筛查可结束于65岁。

现行指南的检测方式

尽管ACOG倡议或可将HPV检测单独用于筛查，但是很多主要的指南则仍然推荐两种方式联合应用。目前，ACOG仍然推荐21-29岁的女性每三年检测一次宫颈抹片；30-65岁的女性则可联合应用两种筛查方式（宫颈膜片+HPV检测），检测频率最好为每5年一次，每3年一次也可以接受，但是每年一次则过于太频繁是不可取的。

反对的声音

目前HPV检测是美国阴道宫颈病理和妇科肿瘤学会2015年推出的暂行指南中的一种替代的检测手段。Evantash医生（Tufts医学中心前主席，妇产科医生）的观点认为，宫颈癌筛查仅用HPV检测这种单一的手段是不可行的，他说仅用HPV检测会遗漏应该被发现的肿瘤，而去掉宫颈抹片检查的优点目前尚不十分明确，证据级别为B。这个数据说明，仅用HPV会丧失筛查肿瘤的敏感性，漏掉重要的癌前病变。目前关于这一观点有不少研究正在进行，让我们拭目以待期待这些结果。

2. HIV阳性女性肿瘤筛查

HIV阳性的年轻女性（＜30岁）如果连续3次进行宫颈细胞学检测为阴性，现在可进行每三年一次的宫颈细胞学检测，而以前的指南则建议每年一次。大于30岁的女性可以仅进行细胞学检测或者二联检查（即HPV+宫颈抹片），连续3次细胞学结果正常/或者1次二联检测正常的患者，则可改为每年检测一次。此外，ACOG不建议对21岁以下的女性进行宫颈癌筛查，无论性生活何时开始的，除非该患者携带HIV病毒，因为20岁以下的宫颈癌仅占所有宫颈癌患者的0.1%，筛查对于这个年龄段的女性没有意义。

3. 推荐新的9价HPV疫苗

新的9价疫苗在目前4价疫苗的基础上，增加了针对5种病毒株的疫苗。不过，现行的HPV疫苗都能够对未感染的女性提供非常有效的保护，因此符合条件的女性都应该及时接种HPV疫苗，无论是2价、4价还是9价的都是可行的，并不建议为了获取某种疫苗而无谓的等待。据悉，目前美国仅有30%的适龄符合条件的女性接受了HPV宫颈癌疫苗，逐步扩大疫苗的接种比例才是最应该关注的。