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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第9篇】刘晓芳主任：认知行为疗法（CBT）手机应用程序对于不可治愈癌症患者焦虑疗效的随机试验

2017年06月05日

编译：夏丽娜

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

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【研究背景】

患有不可治愈癌症的患者经常表现出较重的焦虑症状，这与患者生活质量差、症状负荷高、癌症治疗并发症相关。本试验旨在评估认知行为疗法手机应用程序对于癌症患者焦虑症状的预防和治疗的效果。

【研究方法】

从2015年2月至2016年8月间，研究共纳入应用HADS-A量表评分＞7（具有轻度或轻度以上焦虑症状）的145名不可治愈癌症患者（包括：进展期肺癌、乳腺癌、消化系统癌症、泌尿系统癌症、肉瘤、黑色素瘤等）。入组的来自两家癌症中心的患者由电脑1:1随机分配分别接受针对焦虑的CBT手机程序治疗应用组（试验组）或健康教育手机程序应用治疗组（对照组），应用程序均使用平板电脑提供。CBT手机程序包括7个模块，用以指导放松身体、减少忧虑、保持专注、改善焦虑和组织活动等，患者需12周以上完成。研究使用HAM-A量表、CGI量表、HADS量表以及癌症治疗功能评估量表，分别在基线和治疗12周时评估患者的焦虑、情绪以及生活质量。应用一般线性模型评估患者的治疗疗效。

【研究结果】

本研究纳入女性73.8%，白种人91.7%，平均年龄56.45岁（SD＝11.3）。治疗前后两组在焦虑、抑郁、生活质量方面均表现出明显改善（所有p≤0.002），两组间改善程度无统计学差异。二次分析显示两种干预模式对焦虑的疗效受到患者基线HAM-A量表评分的影响。基线焦虑评分高的患者，试验组与对照组相比更可明显改善焦虑症状（HAM-A p= 0.043, CGI p= 0.048, HADS-A p= 0.001）。

【研究结论】

对不可治愈癌症患者，CBT手机程序和健康教育手机程序都能在焦虑、抑郁、生活质量方面使患者得到改善。然而，CBT手机程序对于焦虑程度较高的癌症患者更为有效。

【专家点评】

本期点评专家：

屏幕快照 2017-06-05 下午11.56.26.png 国内文献报道癌症患者抑郁症状发生率在23.7% - 66.7%，焦虑症状发生率在14.04% - 47.6%，而且抑郁和焦虑同时伴有不同的躯体症状，严重影响癌症患者的生活质量。认知疗法是一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。从认知行为疗法最早应用于癌症患者，能有效改善其身心症状后，已有较多临床研究包括随机对照实验研究证明认知行为疗法对恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪的改善有效。对癌症患者分别进行团体认知行为疗法与团体支持性疗法的成本效益分析，发现认知行为疗法更为经济。但是在实践过程中，鉴于患者体能、时间和工作人员专业训练等各方面因素，认知行为疗法在临床中的应用受到限制。值得关注的是，国外已经出现一些智能手机应用程序，帮助抑郁和焦虑症患者进行自我监控及行为调整。

本项研究采用随机对照实验方法，将不可治愈癌症患者随机分配至认知行为疗法手机程序应用组和健康教育手机程序应用组，同时采用标准化量表进行前、后测，结果显示治疗前后两组在焦虑、抑郁、生活质量方面均表现出明显提高。虽然结果显示实验组和对照组间差异无统计学意义，但作者又进一步采用交互作用分析，发现两种干预模式对焦虑的疗效受到患者焦虑基线评分的影响，即：对于焦虑基线评分（前测分数）高的患者，实验组相对于对照组在焦虑方面的改善更为明显，说明相对于一般健康行为教育手机程序，认知行为疗法手机程序应用对于焦虑程度较高的癌症患者更为有效。

这项研究对于我们有两方面意义：一方面，手机是现代人生活中必不可少的元素，其应用远远超越了通讯的概念。应用认知行为疗法手机程序来对不可治愈癌症患者的焦虑症状进行干预，是我们可以在实践中借鉴的一种方便而有效的介入方式，让患者躺在床上或随时随地动动指尖可以得到帮助；另一方面，开展随机对照实验研究是循证医学的一条重要途径，该实验设计值得我们参考。建议有兴趣的同仁可以进一步查阅全文，了解认知行为疗法手机应用程序的具体内容、该实验研究设计具体细节等，特别是该研究的局限性，以供未来临床实践与研究作为借鉴。

（李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划刘晓芳）

编译者：

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参考文献

http://www.asco.org/meetings

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔