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李进教授:结直肠癌诊疗需结合中国国情,聚焦探讨,倡导规范

2017年01月03日

来源:肿瘤资讯

2016年12月17日-18日,“2016 CSCO—东方肿瘤精准医学论坛暨《CSCO 结 直肠癌诊疗指南》发布会”在上海隆重举行。本次会议本着「前沿、创新」的会议宗旨,促进肿瘤治疗国际化的发展,宣传肿瘤个体化、精准医学治疗理念,力争为推动肿瘤科学技术的发展贡献一份力量和智慧。【肿瘤资讯】有幸邀请到大会秘书长李进教授为我们讲述关于大会和指南的精彩故事,赶紧来看!

肿瘤资讯:非常高兴看到2016CSCO——东方肿瘤精准医学论坛顺利召开,作为本次大会的秘书长,请您为我们介绍一下本次大会的主题设置和亮点是什么?


李进教授:2016CSCO——东方肿瘤精准医学论坛是由中国临床肿瘤学会和北京希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办、上海同济大学附属东方医院承办的,会议得到主办方、承办方以及多家药企的支持,参会人员近600人。


本次会议的讨论重点是肿瘤的精准诊治。目前,我们仍处在精准诊治的初级阶段,存在一些困境,精准治疗并没有大规模展开,还有很多问题亟待解决,分子靶向药物之间的联合可能是未来精准治疗的发展方向。大会邀请了来自美国及比利时的专家以及中国知名专家如秦叔逵教授、马军教授、韩宝惠教授、沈琳教授以及徐兵河教授等为大家介绍精准医学在各肿瘤领域的应用。另外,大会特别设有胃肠肿瘤、肺癌、乳腺癌三个分会场,就精准医学在该领域目前存在的问题和未来发展方向展开研讨,希望借此能让中国广大肿瘤专家和医生了解目前行业最新动态,一来可以促进研发,二来可以在临床上运用精准医学的知识和进展使病人获益,不仅有生活质量的提高,也有生存期的延长。


肿瘤资讯:在本次大会上,万众期待《CSCO结直肠癌诊疗指南》正式发布,您认为此指南与其他指南相比,有何特别之处?我们还特别注意到,今年由您和秦叔逵教授作为PI的TAILOR研究结果正式发布,在国际上引起广泛关注,请问您觉得该研究对临床实践有何影响?


李进教授:12月18日,由我、张苏展教授和蔡三军教授牵头制定、陈功教授担任主要秘书的的《CSCO结直肠癌诊疗指南》正式发布,是中国临床肿瘤界的一件大事。本指南共有来自全国的十八位奋斗在一线的专家共同参与,包括外科、内科、放疗科、病理科以及预防医学的专业人员。指南的撰写历经大半年的时间,其中有三次集体讨论会、一次电话会以及一系列的网络会议,各专家集思广益、认真负责。


《CSCO结直肠癌诊疗指南》前后修改了五稿才得以最终确定,其中凝集了十八位全国最顶级专家的心血,是大家智慧的结晶。我作为主要牵头人,感谢张苏展教授和蔡三军教授的支持,还要特别感谢陈功教授,他在整个指南制定过程中花费了大量的时间和精力进行协调、撰写,发挥了关键作用。


指南公布后,我们会将其分别发给100位中国结直肠癌专家,请他们反馈意见,并将据此在明年的CSCO指南大会上再次公布修改后的版本(2017版),在更广泛地征集基层医生的意见后,进行一些微调。指南既需要有循证医学证据,也需要有临床实用性,因为即使循证医学证据再充分,如果基层医生无法操作也是行不通的,这时就必须进行调整。作为指南,首先要有基本规范,不论在任何地方都必须执行,此外还要有选择性措施,即在基本规范的基础上可以灵活变通,从而使病人利益最大化,所以指南也充分体现了多学科综合治疗的理念。要参考指南进行规范化治疗的目的就是要保护病人的利益,让肿瘤学能够健康发展,即使在边远地区或农村地区,也能参考指南给病人提供最好的治疗。所以在《CSCO结直肠癌诊疗指南》中并没有太多的最新进展,最重要的是结合中国的具体实际。在农村以及广大边远地区,医生的实际操作肯定与北上广有区别,如果最前端的新进展无法施行,最基本的规范一定要根据当地实际情况努力做到,以保护病人利益。


至于TAILOR研究,我们在指南编写过程中实际已经参考了它的结果,将FOLFOX联合西妥昔单抗的方案写进指南。鉴于中国人自己的人群特点,我们并不会盲目跟从美国或欧洲的数据,而是根据自己的临床实践来确定治疗方案。


肿瘤资讯:进入精准医学时代,请问您认为应该如何对结直肠癌进行精准治疗?特别是对RAS野生型晚期结肠癌,是否真的应该根据左右半结肠的解剖学分类进行分子靶向药物治疗的选择呢?


李进教授:《CSCO结直肠癌诊疗指南》只是供大家参考,至于左右半之争,虽然有一些回顾性研究,但其背后的故事还没有弄清楚,要判断对右侧结肠癌采用西妥昔单抗进行治疗是否真正有获益,需要进行前瞻性研究。考虑到TAILOR是一个前瞻性研究,而且在试验中有左右半结肠之分,因此接下来我们将对TAILOR研究进行再分析,并依据其结果结合中国人的自己的数据作为参考来编写指南。尽管国际上有一些回顾性分析提到左右半结肠对不同靶向药物有不同效果,但我们不会在没有循证医学证据的前提下急于下结论,也不会盲目跟随国外指南。CALGB/SWOG 80405研究并没有与单纯化疗做对照,而我们需要知道单纯化疗的右半结肠癌病人的中位生存期,从而去判断对RAS野生型病人应用西妥昔单抗是否能够获益。如果应用西妥昔单抗对比单纯化疗确实不能获益,此时才能证明在右半结肠癌应用西妥昔单抗是不能获益的。目前的研究只是跟贝伐珠单抗做对比,而且是序贯试验,先用贝伐珠单抗后用西妥昔单抗与先用西妥昔单抗后用贝伐珠单抗进行比较,这并不能说明应用西妥昔单抗就不能获益。我们将TAILOR研究中右半结肠癌的病人挑选出来,将单纯化疗和化疗联合西妥昔单抗治疗对比分析病人是否能真正获益,研究结果将在1-2个月后公布,那时就能得到更准确的中国人自己的数据,为指南的制定提供依据。


责任编辑:肿瘤资讯-Charles




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