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黄诚教授：精准医学时代，NSCLC的精细化治疗

2016年09月02日

整理：Janet

来源：肿瘤资讯

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肿瘤资讯：进入精准医学时代，基于肺癌发病机制的深入认识以及癌基因组学的研究成果，肺癌靶向治疗取得了突破性进展。而与靶向治疗相比，NSCLC化疗的研究进展缓慢，那么对于NSCLC而言，请问您认为临床上哪些患者类型更适合使用化疗？

黄诚教授：肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，按照目前的精准诊疗模式，非小细胞肺癌又可分为有分子事件的非小细胞肺癌和无分子事件的非小细胞肺癌。

非小细胞肺癌：

●肺腺癌：首先弄清患者是否有分子事件的表达，对于有分子事件表达的患者，如EGFR突变、ALK阳性、c-MET扩增、ROS1重排等，优先考虑靶向治疗；对于没有分子事件表达的患者，按照目前的指南、规范，首先推荐化学治疗。

●肺鳞癌：患者的分子事件表达，特别是EGFR突变并不明显，同时尚未发现明确的作用靶点，化疗仍然是首选。

●大细胞肺癌：基本归类于肺神经内分泌肿瘤，仅占全部肺癌患者的1%~2%，发病率低，目前同样尚未发现作用明确的靶点或基因突变，化疗是首选。

小细胞肺癌：

尽管近年来小细胞肺癌有一些进展，但在靶向治疗上依然进展缓慢，目前化疗有着非常重要的地位，也是治疗首选。

早期/局部晚期非小细胞肺癌：

●早期肺癌：化疗具有非常重要的地位，截止目前的数据表明，通过手术联合化疗，相当一部分患者的治疗效果明显提高，甚至可能治愈。而采用靶向治疗，无论是新辅助还是辅助，目前仍未见治愈可能。

●局部晚期肺癌：目前治疗的金标准仍是化疗+放疗，在靶向治疗方面未发现新突破，但对处于不同病期的患者而言，化疗的地位不尽相同。

肿瘤资讯：治疗NSCLC，仅依靠单一的治疗手段和模式难以达到预期的效果，由手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合的完善的综合性治疗体系为肺癌的综合治疗及全程管理提供了良好的技术支持。请问您认为应该如何进行NSCLC的全程管理，以实现肺癌的精细化治疗？

黄诚教授：目前肺癌的治疗手段的确比较丰富，但手术仍是肺癌的主要治疗手段，如何更好地将化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等用于患者的全程管理，是目前亟待解决的问题。

肺癌的精准诊疗非常重要，首先要弄清患者是否存在分子事件，对于存在分子事件的晚期患者，靶向治疗的权重就会比较高。比如EGFR突变的患者，靶向治疗和化疗可同时应用。周彩存教授的OPTIMAL研究证实，对存在EGFR突变的患者，若单纯使用靶向治疗，患者中位生存期为2年左右，若靶向治疗联合化疗，患者的中位生存期可延长至3年以上，说明多种治疗手段综合运用的重要性。此外，程颖教授最近发表在JCO的JMIT临床研究结果也引起大家关注，该研究进一步说明，即使有EGFR突变的患者，TKI联合化疗仍可进一步提高治疗效果。对于无分子事件的野生型患者，就目前的临床实践而言，化疗联合抗血管生成治疗或免疫治疗，也能明显提高治疗效果。

总体而言，患者在接受一线治疗时一定要先弄清是否存在分子事件，有分子事件的患者，采取靶向治疗联合化疗的策略；无分子事件的患者，化疗仍然非常重要，还可联合抗血管生成治疗、免疫治疗等以提高疗效。

若患者病情出现进展，需要进行动态检测，明确其发生耐药原因和产生耐药的基因，据此考虑下一步的治疗方案。若EGFR突变的患者在动态检测中发现T790M阳性，采用第三代TKI治疗的效果很好。若没有发现耐药基因，则可以进行化疗，部分患者化疗效果良好，甚至有些患者可能出现逆转耐药。因此，在对患者开始进行治疗时就要考虑到后续的治疗，及时进行动态检测，明确患者发生耐药的原因和机理，考虑是应该继续采用靶向治疗还是进行化学治疗以提高患者的整体疗效，这是全程管理的重要步骤。

责任编辑：Janet