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[JAMA Oncol]CA125和CT在卵巢癌随访监测中的价值

2016年08月19日

来源：医脉通肿瘤科

2009年的ASCO大会上公布一项临床研究认为，对于一线铂类化疗后达到完全缓解的卵巢癌，根据CA125监测结果判断复发使患者接受了更多的化疗，总生存并没有改善，而且生活质量更差。

2016NCCN卵巢癌指南中表述：如果首次确诊时CA125升高，那么应作为治疗后常规检测，有临床指征的情况下可行增强CT检查。而美国妇瘤协会的指南只把CA125检测作为可选，且不建议定期影像学检查。

到目前为止，卵巢癌治疗完全缓解后，随访监测中CA125和CT的应用仍存在争议。近日，来自美国的研究者针对这一问题发表了一项前瞻性研究，分析2009年前后（即上述2009年ASCO研究前后），CA125和CT在临床随访监测中的实际应用情况。研究结果2016年7月21日在线发表于JAMA Oncology杂志。

主要研究

研究选取2004年至2011年，美国国家癌症研究所指定的6家癌症中心收治并完成肿瘤细胞减灭术和化疗，达到临床缓解的卵巢癌患者，共1241例。随访时间至2012年12月31日以后。

主要结局是以2009前后，卵巢癌治疗结束第一年内CA125和CT检查的应用情况。

◆2009前： 2004-2009

◆2009后： 2010-2012

主要结果

入组患者平均年龄59岁，89.6%（n=1112）为白人。

◆第1年随访中，CA125检查≥3次的累积发生率在［2004-2009］达到86%，［2010-2012］为91%；

◆CT检查≥1次的累积发生率在［2004-2009］为81%，［2010-2012］为78%。

2009年前后CA125和CT随访监测应用情况无明显区别。

对于511例随访过程中CA125升高2倍的卵巢癌患者，从标志物倍增到接受治疗的中位时间在［2004-2009］为2.8个月，［2010-2012］为3.5个月。两者无明显差异。

◆第1年随访中，CA125平均检查4.6次，CT平均检查1.7次。

结语

以2009为分界点，研究者发现，在此时间前后，卵巢癌患者第1年随访检查CA125和CT的情况并无差异。尽管2009年已经出现了比较强的研究证据，在治疗有效并达到完全缓解的情况下，不支持3-4个月一次的CA125复查，但现实说明这一策略并未在临床实践中得以贯彻。

为何在有力的证据面前，临床医生还是选择老路？

这可能与思维习惯有关，只要有“证据”，我们就更倾向于选择新疗法或更多的治疗，“喜新厌旧和多多益善”是最常见的两种医疗思维。很难说这样的思维绝对错误，毕竟面对任何一个卵巢癌患者，医生都不可能自信到保证1年内不复发。此时，越精准的监测手段越让人放心。但随着检测技术的发展，多多就一定能益善吗？

另一方面，对于卵巢癌患者来说，每一次复查都希望能够得到疾病的全面信息，当某种检查可能带来不必要的治疗甚至是损害时，患者还是想知道检查的结果。恶性肿瘤的任何预后信息都有无法比拟的吸引力。

当然问题还有很多，如何拿捏还需要临床医生具体分析。毕竟，肿瘤的诊疗是真刀真枪，不能完全建立在统计数字之上。

文献：

1.James S. Goodwin. Routine Cancer Antigen 125 Surveillance—The Fatal Attraction of Testing. July 21, 2016. JAMA Oncology.

2.Katharine M. Use of CA-125 Tests and Computed Tomographic Scans for Surveillance in Ovarian Cancer. July 21, 2016. JAMA Oncology.