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美国医师协会关于宫颈癌筛查的建议：不宜过早过于频繁！

2015年10月26日

波士顿——美国医师协会（ACP）于2015年4月30日发布了一般风险女性进行宫颈癌筛查的最新指导方针，旨在规范医疗并平衡检测的风险和获益。

"从历史上看，医生都太早开展宫颈癌筛查，其频率也过于频繁，” ACP委员会主席Tanveer P. Mir医生在新闻发布会上指出，“医生仍然在对低风险或一般风险人群进行筛查，例如老年女性或者曾接受过子宫切除术的女性，这方面还有很大的提升空间” 。

从左至右依次为Robert M. Centor医生， Tanveer P. Mir医生，David A. Fleming医生

ACP对“一般风险”的定义为无癌前病变或宫颈癌病史且无症状、未被HIV感染和子宫未暴露于某些合成雌激素。检测存在的潜在风险在于假阳性会造成疼痛性病理活检和不必要的子宫切除。

美国妇产科医师学会和美国临床病理学学会双双赞同ACP更新的指导方针，该方针严格遵守了2012年美国预防服务工作组发布的要求。

ACP最新指南建议，21岁及以上一般风险的宫颈癌女性应每3年接受一次细胞学检测。对不愿太频繁接受筛查的30岁及以上女性来说，医生应建议每5年接受一次HPV（人乳头瘤病毒）和细胞学检测（Ann. Intern. Med. 2015 April 30 [doi:10.7326/M14-2426]）。

最新指南指出，医生不应对65岁及以上、10年内连续三次细胞学结果阴性、或细胞学联合HPV检查连续2次结果阴性且最近1次检测在5年内的女性再进行筛查。

该指南还建议，医生不应对21岁以下一般风险的女性进行宫颈癌筛查。21岁及以上一般风险的女性，细胞学检查每3年不超过1次。ACP不建议对任何年龄、具有一般风险、且已完全切除子宫和宫颈的女性进行筛查。

ACP报告，近1/3的年轻（21~24岁）女性的HPV测试结果为阳性，而30~34岁和60~64岁的女性中这一比例仅为的12%和5%。而细胞学异常的结果在21~24年龄段、30~34岁年龄段及60~64岁年龄段的比例分别为约13%、7%和3%。21岁以下女性细胞学检查显示异常的情况比较普遍，而临床上报告的宫颈癌变却都没有。

该文件的发布是ACP作为将有偿服务支付模式过渡到以价值为基础的模式所作努力的一部分，美国卫生和公共服务部（HHS）曾表示，到2018年以价值为基础的支付模式可以让至少80%受保人获益。

ACP董事会主席Robert M. Centor医生评价新的指导方针是高价值医疗。价值不仅仅是成本。高价值的检查和治疗是因为它们能提供高效益、低危害。相反，低廉的检查和治疗是低价值的，因为它们并没有提供与其较低成本相匹配的获益，甚至可能造成损害。

更多的指导方针将作为ACP运动的一部分去纠正Centor医生所称的过度治疗 “范例”。

从即使是低于一般风险的患者也愿意接受筛查的预期反馈前提下，Fleming医生在接受采访时说，ACP将把教育材料在线分享给医生以便分发给患者。

“我试图把它放在人的角度来看并以此去解释过多检测带来的意想不到后果，有时我有一个强烈的建议，无论指导方针怎么说，我们要么都做要么都不做，”他说，“这就取决于医患的信任关系了。”

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