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IIB/C和IIIA分期结肠癌的生存悖论

2016年08月10日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

结肠癌的生存中存在一个悖论，就是低分期肿瘤的生存差于高分期肿瘤（IIB/C 和IIIA期），美国的Chu教授近期在SURGERY杂志上发表文章，再次证实了这一现象，并尝试对这一现象的原因进行探讨。

该研究共纳入2003年至2012年期间美国国家癌症数据库中16471例IIIA和IIB/C的结肠癌，所有患者都接受了化疗，所有IIB/C患者切除淋巴结≥12个，IIIA患者分成淋巴结≥12个和淋巴结＜12个二组。

该研究得出了同其它研究类似的结论，IIB/C组5年总生存率70.8%，IIIA（淋巴结＜12个）81.6%，IIIA（淋巴结≥12个）85.6% ，IIB/C组患者的5年总生存不及IIIA组患者；IIIA无肿瘤残存者5年总生存率84.3%，IIIA有肿瘤残存者74.8%；IIB/C无肿瘤残存者5年总生存率73.3%，IIB/C有肿瘤残存者60.5%。

此项研究结果还鉴定了预测不良生存的独立因素，包括IIB/C分期、老龄、黑人、社区癌症计划、无保险和援助、低教育水平、高并发症指数和阳性手术切缘。Chu教授认为手术切缘阳性更为重要，因为其它因素是手术医师无法掌控的。

IIIA结肠癌获得阴性切缘几乎没有什么困难，但IIB/C肿瘤如果想获得阴性切缘就需要扩大切除邻近的器官，这相对来说更困难。在该研究中IIIA患者只有1%有肿瘤残留，而IIB/C患者则有19%有肿瘤残留，这表明肿瘤虽然分期低，但手术却更有挑战性。

Chu教授认为手术医师应建立相应的IIB/C患者手术的流程，这样可以尽最大努力充分切除T4损害以获得阴性切缘。切缘状态可能是影响结肠癌患者结局的重要因素。

但有专家认为虽然切缘阳性可能是预测不良结局的因素，但很清楚并不是唯一因素，该研究本身就已经证实IIB/C患者即便切缘阴性其生存也差于较高分期患者。

该项研究中的数据有很大局限性，评估的II期肿瘤中很大部分只描述为T4，没有细分是T4a 还是T4b，T4aN0 是IIB，T4bN0是IIC。这一点很重要，T4b肿瘤穿透至其它组织器官，预后明显差于T4a，当然无论是T4a N0还是T4b N0都要差于IIA（T3N0）。同时此项研究也未能回答为什么IIIA结局会好于IIB/C，甚至是好于IIA，推测可能与生物学因素有关。

总之该研究再次证实IIB/C结肠癌预后不及IIIA结肠癌，切缘阳性可能是原因之一。更重要的是Chu教授认为AJCC的结肠癌分期应该进行调整以适应IIB/C较IIIA侵袭性更强这一事实，应考虑将T4分期上调至III期。

责任编辑：Lilith

链接：

1. http://www.medscape.com/viewarticle/867143

2. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(16)30203-3/abstract