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挑战高难度手术：单中心十年经验揭示切除术的早期安全性与关键风险因素

05月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝外胆道肿瘤（EBT）因其解剖位置深、局部浸润广及手术难度高，一直是肝胆胰外科治疗的“硬骨头”。尽管近二十年来外科技术、麻醉管理及围手术期支持不断进步，EBT 的手术风险仍显著高于大多数消化系统肿瘤。切除术通常需要进行复杂的胰十二指肠切除、胆道重建、肝段切除及系统性淋巴结清扫，因此并发症与术后早期死亡率一直是临床关注的焦点。近日，刊登于Journal of the Pakistan Medical Association的一项来自Aga Khan University Hospital的单中心回顾性研究^[1]，对过去十余年间的 EBT 手术病例进行了系统分析，对“现实世界”中肝外胆道肿瘤外科治疗的安全性提供了重要证据。【肿瘤资讯】特整理研究要点如下。

研究背景

肝外胆道肿瘤包括肝门部胆管癌（也称 Klatskin 瘤）、远端胆管癌（DCC）、胆囊癌（GBC）以及部分壶腹部肿瘤（ampullary tumors）^[2]。这类肿瘤的共同特点是：生物学行为侵袭性强、早期缺乏特异症状、易累及血管与邻近结构，因此仅有约 10~40% 的患者能在确诊时达到可切除标准^[3]。即便获得R0切除，其5年生存率仍不超过 20%^[4]，显示这类疾病即使在获得根治性治疗的前提下，预后仍不理想。为了优化患者选择并降低手术风险，了解EBT切除术的早期安全性、围手术期死亡率及并发症构成，成为临床决策的重要组成部分。

该研究旨在评估单一中心对 EBT 患者进行手术治疗后的短期预后，并系统分析与并发症及死亡率相关的风险因素，以为未来的外科策略提供参考。

研究方法

本研究为单中心回顾性图表审查，纳入2011年1月至2022年6月期间在Aga Khan University Hospital接受肝外胆道肿瘤切除术的成年患者。所有病例均通过组织病理学确诊，并接受了根治性切除或意在根治的外科手术。研究重点关注术后 90 天死亡率以及依据Clavien–Dindo分级系统（≥ Ⅲ级定义为重度并发症）评估的术后并发症。次要终点包括住院时间、ICU停留时间等围手术期指标。

此外，研究还基于患者临床资料、肿瘤特征、手术变量及实验室指标进行风险因素分析，以识别显著影响短期预后的独立因素。

研究结果

患者基线与肿瘤特征

研究共纳入81例患者，平均年龄为57.8岁，男性占58%。最常见的临床表现为黄疸，占比超过半数，提示大多数患者在疾病较进展阶段才就诊（表1）。壶腹部肿瘤是最主要的病理类型（62%），其次为胆囊癌（27%）和肝门部肿瘤（11%），这一构成与南亚地区胆道疾病谱一致。

表 1. 患者的基线临床与肿瘤特征

手术类型与病理结果

远端胆管癌与壶腹部肿瘤患者中，胰十二指肠切除术（Whipple手术）是最常实施的术式，65.4%。对于胆囊癌患者，超过九成接受了根治性胆囊切除，包括肝段切除与区域淋巴结清扫。平均手术时间约为337分钟，术中失血量平均达到660 mL。绝大多数患者的病理类型为腺癌（88.9%），95%的患者实现了R0切除，说明尽管手术复杂，切除质量总体令人满意。

术后安全性与并发症

总体术后并发症发生率为52%，其中严重并发症（Clavien–Dindo ≥Ⅲ级）为21%。并发症类型包括肠瘘、胆瘘、术后出血、肺部并发症、感染等，其中吻合口瘘发生率为3.7%，与国际文献报道水平相当。手术相关并发症占到三分之一以上，提示手术操作难度与术后风险密切相关（表2）。

30 天死亡率为4.9%，90天死亡率为6.2%，主要死亡原因包括脓毒症与多器官功能衰竭。平均住院时间为11.7天，ICU平均停留时间为0.6天，这一结果反映该中心在术后管理上的高效性。

表2. 术后并发症发生情况与构成

预后风险因素分析

单变量分析显示，术中失血量>500 mL这一手术变量，与严重术后并发症的发生显著相关；同时，患者合并症数量（>2个）也与并发症风险增加密切相关。进一步分析表明，术中大量失血不仅增加并发症风险，还是术后30天及90天死亡率的重要预测因素之一（表3）。

表 3. 术后并发症与 90 天死亡率的风险因素分析

讨论与结论

本研究为肝外胆道肿瘤患者进行根治性EBT手术的真实世界管理提供了重要证据。尽管手术风险较高，90天死亡率与国际大型中心的报告相符，显示出在具备完善围手术期管理和经验丰富外科团队的医疗中心，EBT手术具有相对可控性。术中失血量被发现是影响术后并发症和死亡风险的关键因素，提示精准手术操作和有效的出血控制技术对改善预后至关重要。

研究未发现术前胆道引流与术后死亡率或并发症显著相关，强调术前管理应更多考虑患者的整体健康状况与胆道感染风险，而不仅仅依赖胆红素水平。总体而言，本研究确认了EBT手术的风险水平，并为风险分层和围手术期优化提供了清晰方向。未来的研究应进一步探索减少术中失血、优化术前管理，并评估ERAS策略在该手术中的应用，以期进一步改善术后结局。

参考文献

[1]Asfia Arham Khursheed, Muhammad Rizwan Khan, Javeria Saeed. Early postoperative outcomes in patients with resectable extrahepatic biliary tumours: A single center retrospective cross sectional study. J Pak Med Assoc. 2025;75(10):1569-1574.
[2]Baria K, De Toni EN, Yu B, Jiang Z, Kabadi SM, Malvezzi M. Worldwide incidence and mortality of biliary tract cancer. Gastro Hepatol Adv 2022;1:618-26.
[3]Washington K, Rocha F. Approach to resectable biliary cancers. Curr Treat Options Oncol 2021;22:97.
[4]Ouyang G, Liu Q, Wu Y, Liu Z, Lu W, Li S, et al. The global, regional, and national burden of gallbladder and biliary tract cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990 to 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Cancer 2021;127:2238-50.

审批编号：CN-183667 有效期：2027-5-11

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Alex