您好,欢迎您

高危前列腺癌伴骨转移患者基于新型内分泌联合骨保护的综合治疗实践

11月12日
整理:肿瘤资讯
来源:泌尿科那点事儿

为了更好的构建“医防协同”体系,促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行,推动前列腺癌防治的发展和进步,北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目,特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。

本期由吴沛珊教授带来mHSPC诊治案例的分享,欢迎关注!

吴沛珊 教授
主治医师

首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科,主治医师
北京围手术期医学学会泌尿外科心血管共病专委会委员
北京性腺轴疾病防治研究会会员
北京市泌外青年医师沙龙成员
研究生攻读方向为:微创外科
目前已完成输尿管硬镜、软镜碎石及经皮肾镜碎石手术共几千余例,对泌尿系结石诊治具有丰富的经验,同时对于前列腺增生微创治疗方面(如前列腺悬吊术、前列腺热蒸汽消融术)有着深入的了解
工作期间主要研究方向为泌尿系结石、前列腺增生及泌尿系肿瘤的微创治疗

案例分享

基本信息

患者:男,59岁,BMI:22.18。

主诉:右下腹疼痛4天。

现病史:患者4天前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈间断性,无尿频、尿急、尿痛,无血尿,无夜尿增多,就诊于我院门诊,完善相关检查,前列腺MR平扫:右侧外围叶内不规则囊状异常信号,可疑突破右侧包膜累及右侧神经静脉丛可能,考虑PI-RADS 5分;右侧耻骨上支、下支及耻骨联合内异常信号伴周围不规则软组织信号,考虑转移可能;前列腺抗原两项:总前列腺特异性抗原 227(ng/mL),游离前列腺特异性抗原 17(ng/mL);诊断为“前列腺恶性肿瘤”,患者为求进一步诊治,由门诊以“前列腺恶性肿瘤”收入院。

既往史:体健。

体格检查:直肠指诊发现前列腺III°增大,质硬,可触及右侧叶结节。

相关检查

2025-01-02 PSA

前列腺特异性抗原:227.499ng/mL,游离前列腺特异性抗原 17.845ng/mL。

2025-01-05 前列腺核磁

右侧外围叶内不规则囊状异常信号,可疑突破右侧包膜累及右侧神经静脉丛可能,考虑PI-RADS5分;右侧耻骨上支、下支及耻骨联合内异常信号伴周围不规则软组织信号,考虑转移可能。

2025-01-10 全身骨显像+局部断层融合显像

右侧耻骨支骨代谢增高,结合断层考虑骨转移。

2025-01-13 经会阴前列腺穿刺活检术

穿刺病理结果:

  • 前列腺腺泡腺癌

  • Gleason评分:4+4=8分

  • 分级分组:4

疾病诊断

  1. 前列腺恶性肿瘤(T3aN0M1b);

  2. 前列腺癌骨转移。

治疗经过

治疗方案

2025年1月24日:ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂:

  • 戈舍瑞林微球 3.6mg  im q4w

  • 阿帕他胺 240mg po qd

  • 地舒单抗 120mg ih q4w

2025-08-07 骨扫描

右侧耻骨支骨转移灶,较前代谢稍减低。

2025-08-10 前列腺核磁

  1. 右侧外围叶内不规则囊状异常信号,较前范围缩小,请结合临床。

  2. 前列腺增生;中央叶T2WI低信号考虑PI-RADS3分。

PSA变化

血清睾酮变化

治疗效果

患者治疗后,右下腹疼痛感消失,无不适主诉。PSA显著下降,未出现潮红、发热等不良反应,未出现注射部位不良反应。

案例总结

该患者为59岁男性,诊断“前列腺癌合并骨转移”,Gleason 评分4+4=8分,治疗采用“戈舍瑞林微球+阿帕他胺+地舒单抗”。2个月后复查显示,tPSA降至0.2ng/mL以下,血清睾酮维持在去势水平;骨扫描提示右侧耻骨支转移灶代谢稍减低,前列腺MRI显示原病灶范围缩小;患者右下腹疼痛消失,无潮红、发热及注射部位不良反应,治疗后疗效显著。

前列腺癌细胞的生长依赖雄激素,ADT通过降低体内雄激素水平,从而抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡。本例患者治疗后睾酮从4.16ng/mL降至0.20-0.38ng/mL,为肿瘤控制奠定基础。对于高危mHSPC,指南推荐ADT(本例中为戈舍瑞林微球) 联合新型内分泌治疗药物,形成 “双重抑制”,进一步降低肿瘤进展风险、延长患者无进展生存期,本例患者tPSA 的快速下降与该联合方案密切相关。ADT在转移性前列腺癌中是贯穿全程的核心治疗手段,其通过抑制雄激素信号通路,实现控制肿瘤、缓解症状、延长生存的目标,且需根据疾病阶段(mHSPC或mCRPC)与其他治疗联合使用,以优化疗效。

前列腺癌易发生骨转移,严重影响患者预后。骨保护剂是预防SREs、改善骨转移患者生活质量的关键。对于已确诊骨转移的前列腺癌患者,无论是否存在骨痛,均建议在抗肿瘤治疗的同时联用骨保护剂。无论mCRPC或mHSPC,立刻联合骨保护治疗帮助患者从局部到全身获益不仅降低SRE发生风险,还可显著延长患者OS。

前列腺癌骨转移患者需长期规律随访,以动态评估疗效、及时发现病情变化,随访重点包括PSA、睾酮水平、定期复查骨扫描、前列腺MRI,及时补充钙剂和维生素D。

专家采访视频

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-黄洋洋
版权声明
版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。