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2025 ESMO | 伴随治疗范式演进的晚期肺癌软脑膜转移分子诊断与管理

10月15日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯
Session Type

Proffered Paper session

Session Title

Proffered paper session: CNS tumours

摘要号

659O

英文标题

659O - Molecular diagnosis and management of leptomeningeal metastases with evolving therapeutic paradigm in advanced lung cancer

中文标题

659O - 伴随治疗范式演进的晚期肺癌软脑膜转移分子诊断与管理

讲者

Yi-Long Wu (Guangzhou, China)

背景

软脑膜转移(LM)罕见且具有毁灭性,预示神经功能恶化与不良预后。在基于新一代测序(NGS)的分子检测和肺癌新兴治疗方案时代,对LM的理解仍有限。

方法

本研究纳入2017-2024年765例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)合并LM患者进行真实世界研究。采用脑脊液(CSF)细胞学与影像学进行诊断;并对389份CSF样本进行循环肿瘤DNA(ctDNA)靶向NGS分析。收集治疗方案与临床结局数据。

结果

在13484例晚期NSCLC患者中,LM发生率呈上升趋势:EGFR突变型16.6%、ALK突变型11.2%、ROS1突变型16%、ERBB2突变型12.3%。驱动基因阳性LM患者更多为女性、非吸烟者和腺癌,提示LM临床异质性由肿瘤生物学驱动。以细胞学为金标准进行诊断模式分组:通过先进CSF检测(早期诊断)确诊的LM患者总生存期(OS)更长(18.1个月),优于无症状影像学提示(15.5个月)和有症状确诊(晚期诊断,10.6个月)。整合CSF ctDNA分析后,先进CSF检测且ctDNA阳性者仍显示OS延长(p=0.048),但ctDNA阴性患者无论诊断分期均预后更佳(p=0.761)。EGFR+、ALK+、其他可干预变异(AGA)+及非AGA患者的中位OS分别为32.6、14.9、9.7和11.8个月。多因素分析显示CSF ctDNA状态是最强预后因素。随着新疗法涌现,中枢神经系统穿透性酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可延缓LM进展;患者从全身治疗中获益,尤其是中枢神经系统穿透性TKI,无论既往是否接受靶向治疗。全脑放疗(WBRT)未显示生存获益且被中枢神经系统穿透性TKI替代;鞘内治疗改善EGFR+患者预后。

结论

LM发生率上升,症状前早期诊断可改善结局;CSF ctDNA检测优化风险分层。新兴治疗为LM患者带来生存改善希望。
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10月15日
马坊
漳州市医院 | 大肠外科
肺癌软脑膜转移分子诊断与管理