首页 > 文章详情

2025 WCLC | VATS与开胸肺叶切除术治疗肺癌的生存结局比较：基于随机试验的个体患者数据荟萃分析

09月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Plenary

Session Title

PL03.Presidential Symposium 2 with Lectureship Award Presentations

摘要号

PL03.13

英文标题

Survival Outcome of VATS Compared to Open Lobectomy for Lung Cancer: An Individual Patient Data Meta-analysis of Randomised Trials

中文标题

VATS与开胸肺叶切除术治疗肺癌的生存结局比较：一项基于随机试验的个体患者数据荟萃分析

讲者

Jacie Jiaqi Law

讲者机构

Royal Brompton Hospital

背景

电视辅助胸腔镜手术（VATS）是目前早期肺癌肺叶切除术最常用的手术方式。其优点包括减轻疼痛、减少并发症、加快恢复和改善生活质量。VATS肺叶切除术的普及是基于其已证实的非肿瘤学获益；然而，与开胸肺叶切除术相比，VATS能否充分满足肿瘤学原则，学界仍尚无定论。迄今为止，已完成的三项最大规模的当代随机试验，其统计功效均不足以检测出总生存期或无病生存期的差异。一些主要基于非随机研究的荟萃分析表明，与开胸手术相比，VATS入路能改善患者生存，但这些发现因选择偏倚和混杂偏倚而受到限制。为回答这一重要问题，我们旨在识别比较VATS和开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的随机试验，并从这些试验中获取个体患者数据以进行荟萃分析。

方法

我们进行了系统性文献检索以识别符合条件的试验，并寻求获取其个体患者数据。使用Cochrane偏倚风险评估工具对试验质量进行评估。主要分析策略是单阶段随机效应Cox比例风险模型。为评估结果的一致性，我们采用基于逆方差法的两阶段法进行分析。我们还进行了敏感性分析，排除了经证实为良性疾病的患者。针对各研究间存在不均衡且被预设为预后因素和潜在治疗效应修饰因子的特征，我们进行了亚组分析。这些预设的特征包括年龄、第一秒用力呼气容积（FEV1）、病理T分期和N分期。

结果

在检索到的556项潜在研究中，有三项符合纳入标准：丹麦的Bendixen等（NCT01278888）、中国的Long等（NCT01102517）和英国的Lim等（NCT03521375）。三项试验共提供了1185名患者的数据（586名随机分到VATS组，599名随机分到开胸组）。所有试验中，两种结局的偏倚风险均较低。各试验中，两组的基线特征均衡。在所有试验中，年龄是唯一达到预设不均衡阈值的潜在治疗效应修饰因子。
主要分析表明，与开胸肺叶切除术相比，随机分到VATS组的患者总生存期显著改善，合并风险比（HR）为0.79（95%置信区间（CI）为0.65-0.96），这代表VATS肺叶切除术组的死亡风险降低了21%。无病生存期则无显著差异，合并HR为0.91（95%CI 0.75-1.12）。单阶段和两阶段模型得出的结果一致。未发现各试验间存在统计学异质性的证据。排除良性疾病患者的敏感性分析并未改变结论——总生存期的合并HR为0.78（95%CI 0.64-0.95），无病生存期的合并HR为0.89（95%CI 0.73-1.09）。针对年龄的亚组分析表明，治疗效应对总生存期（p=0.83）或无病生存期（p=0.43）的影响不因年龄而异。

结论

我们首次提供了证据，证明仅将手术入路改为VATS这一简单改变，即可将总体死亡风险降低21%，且不损害无病生存期。这些结果强调，在技术可行的情况下，应优先选择VATS作为早期非小细胞肺癌手术切除的首选入路。

责任编辑：肿瘤资讯-TY
排版编辑：肿瘤资讯-TY