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循证有例 | 膝痛半年,竟是19年前乳腺癌“悄然归来”?

07月08日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近期发表于《内分泌学前沿》(Frontiers in Endocrinology)的一篇病例报告,揭示了一例极为罕见的乳腺癌转移病例。患者因持续膝痛就诊,最终竟被确诊为19年前的乳腺癌发生了髌骨转移 。乳腺癌虽是女性最常见的恶性肿瘤,且常发生骨转移 ,但转移至作为全身最大籽骨的髌骨却较为罕见,在所有髌骨转移瘤中占比仅约2% 。该病例为临床工作敲响了警钟,再次凸显了对癌症病史患者进行长期随访和全面评估的重要性。

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病例详情:从膝盖痛到确诊

患者为一名63岁的中国女性,因右膝疼痛不适半年就诊 。值得注意的是,她曾在19年前被诊断为乳腺癌,并接受了手术、放疗和化疗 。然而,此后她未能坚持定期随访复查 。

体格检查发现,患者步态跛行,右侧髌骨有明显压痛 。结合患者的主诉和既往史,临床医生高度怀疑髌骨存在转移性病灶的可能,并立即安排了一系列影像学检查 。

X线检查: 结果显示右侧髌骨存在一个边界清晰的不规则低密度区域 。
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CT扫描: 进一步证实了髌骨内的溶骨性破坏,且后方皮质边缘模糊不清 。

磁共振成像 (MRI): 在T1加权像上,病灶呈现不规则的稍低信号;在T2加权像上则为稍高和混杂的异常信号,同时显示后内侧皮质的连续性中断 。

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PET/CT显像: 这是诊断的关键一步。影像显示,右侧髌骨骨质被破坏,并有多个片状低密度影,放射性摄取显著增高(SUVmax高达6.3),提示为高代谢活性病灶 。此外,PET/CT还在左侧股骨上段和右侧胫骨近端发现了放射性摄取增高的结节 。
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为了明确诊断,医生对患者的髌骨病灶进行了穿刺活检 。病理结果最终证实,该肿瘤为转移性腺癌,其来源与乳腺癌一致 。免疫组化结果显示,肿瘤细胞雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均为强阳性,而Ki-67增殖指数低于5% 。

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综合所有检查结果,患者被最终诊断为:乳腺癌髌骨转移 。

讨论与临床启示

髌骨是人体最大的籽骨,但原发性或转移性肿瘤在此处都极为罕见 。乳腺癌转移至髌骨更是罕见中的罕见,在所有髌骨转移瘤中占比仅约2% 。这主要是因为髌骨作为籽骨,缺乏骨膜,且血液供应相对较差,癌细胞通过血行转移至此的概率较低 。

此病例带来了几点深刻的临床启示:

  • 高度警惕非典型症状: 对于有恶性肿瘤病史(尤其是乳腺癌)的患者,即便是在初次诊断多年以后,出现不明原因的局部骨痛(如本例中的膝前痛),绝不能轻易凭经验判断为常见的退行性骨关节炎,以免延误诊断和治疗 。

  • 多模态影像的价值: X线、CT、MRI和PET/CT等多种影像学检查手段在诊断中互为补充,至关重要 。PET/CT对于探测转移性骨肿瘤具有高度敏感性,能有效评估病灶的代谢活性和全身情况 。

  • 病理诊断是金标准: 影像学检查虽能提供关键线索,但最终确诊仍需依赖组织病理学检查 。本例中,正是穿刺活检最终明确了病灶的性质和来源。

  • 最终,该患者接受了右侧髌骨病灶的刮除、骨水泥填充术以及后续的放疗 。术后,患者的右膝疼痛得到显著缓解,关节活动度也得到了改善 。

这个病例再次敲响了警钟:乳腺癌是一种可能在体内“潜伏”多年的疾病,其转移部位可能远超我们的常规认知。对患者进行长期、规范的随访,并在出现非典型症状时保持高度的临床警觉性,是改善患者预后的关键。


参考文献

Ma X, Yan Y, Cai P, Liu Y, Zhang R, Dong Y, Liu S, Li J, Zhao J and Zhang P (2025) Case report: Single patellar metastasis of breast cancer. Front. Endocrinol. 16:1488216. doi: 10.3389/fendo.2025.1488216



责任编辑:肿瘤资讯-Kelly
排版编辑:肿瘤资讯-Kelly



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评论
07月09日
吴向荣
石家庄市平安医院 | 肿瘤内科
乳腺癌转移至髌骨更是罕见中的罕见,在所有髌骨转移瘤中占比仅约2%。
07月08日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
痛半年,竟是19年前乳腺癌“悄然归
07月08日
夏月琴
盐城市第七人民医院(盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院) | 肿瘤内科
对于有恶性肿瘤病史(尤其是乳腺癌)的患者,即便是在初次诊断多年以后,出现不明原因的局部骨痛(如本例中的膝前痛),绝不能轻易凭经验判断为常见的退行性骨关节炎,以免延误诊断和治疗