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循证有例 | 膝痛半年，竟是19年前乳腺癌“悄然归来”？

07月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期发表于《内分泌学前沿》(Frontiers in Endocrinology)的一篇病例报告，揭示了一例极为罕见的乳腺癌转移病例。患者因持续膝痛就诊，最终竟被确诊为19年前的乳腺癌发生了髌骨转移。乳腺癌虽是女性最常见的恶性肿瘤，且常发生骨转移，但转移至作为全身最大籽骨的髌骨却较为罕见，在所有髌骨转移瘤中占比仅约2% 。该病例为临床工作敲响了警钟，再次凸显了对癌症病史患者进行长期随访和全面评估的重要性。

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病例详情：从膝盖痛到确诊

患者为一名63岁的中国女性，因右膝疼痛不适半年就诊。值得注意的是，她曾在19年前被诊断为乳腺癌，并接受了手术、放疗和化疗。然而，此后她未能坚持定期随访复查。

体格检查发现，患者步态跛行，右侧髌骨有明显压痛。结合患者的主诉和既往史，临床医生高度怀疑髌骨存在转移性病灶的可能，并立即安排了一系列影像学检查。

X线检查：结果显示右侧髌骨存在一个边界清晰的不规则低密度区域。
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CT扫描：进一步证实了髌骨内的溶骨性破坏，且后方皮质边缘模糊不清。

磁共振成像 (MRI)：在T1加权像上，病灶呈现不规则的稍低信号；在T2加权像上则为稍高和混杂的异常信号，同时显示后内侧皮质的连续性中断。

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PET/CT显像：这是诊断的关键一步。影像显示，右侧髌骨骨质被破坏，并有多个片状低密度影，放射性摄取显著增高（SUVmax高达6.3），提示为高代谢活性病灶。此外，PET/CT还在左侧股骨上段和右侧胫骨近端发现了放射性摄取增高的结节。
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为了明确诊断，医生对患者的髌骨病灶进行了穿刺活检。病理结果最终证实，该肿瘤为转移性腺癌，其来源与乳腺癌一致。免疫组化结果显示，肿瘤细胞雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均为强阳性，而Ki-67增殖指数低于5% 。

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综合所有检查结果，患者被最终诊断为：乳腺癌髌骨转移。

讨论与临床启示

髌骨是人体最大的籽骨，但原发性或转移性肿瘤在此处都极为罕见。乳腺癌转移至髌骨更是罕见中的罕见，在所有髌骨转移瘤中占比仅约2% 。这主要是因为髌骨作为籽骨，缺乏骨膜，且血液供应相对较差，癌细胞通过血行转移至此的概率较低。

此病例带来了几点深刻的临床启示：

高度警惕非典型症状：对于有恶性肿瘤病史（尤其是乳腺癌）的患者，即便是在初次诊断多年以后，出现不明原因的局部骨痛（如本例中的膝前痛），绝不能轻易凭经验判断为常见的退行性骨关节炎，以免延误诊断和治疗。
多模态影像的价值： X线、CT、MRI和PET/CT等多种影像学检查手段在诊断中互为补充，至关重要。PET/CT对于探测转移性骨肿瘤具有高度敏感性，能有效评估病灶的代谢活性和全身情况。
病理诊断是金标准：影像学检查虽能提供关键线索，但最终确诊仍需依赖组织病理学检查。本例中，正是穿刺活检最终明确了病灶的性质和来源。
最终，该患者接受了右侧髌骨病灶的刮除、骨水泥填充术以及后续的放疗。术后，患者的右膝疼痛得到显著缓解，关节活动度也得到了改善。

这个病例再次敲响了警钟：乳腺癌是一种可能在体内“潜伏”多年的疾病，其转移部位可能远超我们的常规认知。对患者进行长期、规范的随访，并在出现非典型症状时保持高度的临床警觉性，是改善患者预后的关键。

参考文献

Ma X, Yan Y, Cai P, Liu Y, Zhang R, Dong Y, Liu S, Li J, Zhao J and Zhang P (2025) Case report: Single patellar metastasis of breast cancer. Front. Endocrinol. 16:1488216. doi: 10.3389/fendo.2025.1488216

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly

07月09日

吴向荣

石家庄市平安医院 | 肿瘤内科

乳腺癌转移至髌骨更是罕见中的罕见，在所有髌骨转移瘤中占比仅约2%。

07月08日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

痛半年，竟是19年前乳腺癌“悄然归

07月08日

夏月琴

盐城市第七人民医院（盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院） | 肿瘤内科

对于有恶性肿瘤病史（尤其是乳腺癌）的患者，即便是在初次诊断多年以后，出现不明原因的局部骨痛（如本例中的膝前痛），绝不能轻易凭经验判断为常见的退行性骨关节炎，以免延误诊断和治疗