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应学翔教授：在“精准”与“降阶”之间，重塑乳腺癌治疗新平衡

06月20日

来源：肿瘤资讯

2025年5月20日，“群策群力・治愈可期”乳腺癌综合诊疗策略研讨会于上海隆重召开。众多业内专家汇聚一堂，聚焦全球诊疗新视野、临床实践桥梁搭建、生命奥秘探索、患者心声倾听、AI 智能应用、医学教育启迪以及科普实践等关键领域展开学术交流。会议期间，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学附属第六人民医院应学翔教授进行专访，就如何融合国内外先进经验，优化乳腺癌综合诊疗策略分享深刻见解。

应学翔

副主任医师

上海交通大学附属第六人民医院
中国医药教育协会乳腺癌专业委员会委员
上海市医学会普外科分会乳腺学组委员
上海市医师协会普外科分会乳腺学组委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
上海市中西医结合学会甲乳外科分会委员
上海市妇幼协会乳腺专委会委员
上海市中西医结合委员会乳腺病专业委员会委员

MDT协作：以精准分型为矛，铸全程管理之盾

应学翔教授：乳腺癌MDT至关重要，它整合了乳腺外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科及护理等多学科的专业力量，是综合治疗的重要基础。

近年来，基于多基因测序的分子分型发展迅速。无论是国内的“复旦分型”还是国际上的其他分型标准，都为我们制定治疗策略提供了精确的方向。尤其在多组学时代，更精准的分型有助于指导晚期三阴性乳腺癌等复杂病例的治疗，使免疫治疗、靶向治疗及抗血管生成治疗的应用更具依据。在晚期乳腺癌治疗方面，患者在治疗过程中可能出现并发症或药物不良反应，例如心血管问题。MDT能够整合不同学科的智慧，帮助临床医生更好的为患者制定全面的管理方案，从而保障治疗的顺利进行和患者的安全。

中外借鉴：筛查策略因地制宜，微创技术与时俱进

应学翔教授：中、外在筛查和微创技术应用上既有共通之处，也存在基于人群和医疗环境的差异化策略。
在早期筛查方面，国外更多使用钼靶和超声，特别是针对BRCA基因突变或有家族史的高危人群。而国内女性因乳腺致密度较高，钼靶敏感性会受影响，因此更多使用超声进行筛查。此外，得益于国内影像学检查的便捷性，乳腺磁共振（MRI）在鉴别超声提示的疑难病灶方面应用得更为广泛，这有助于医生更精准地判断病灶性质，决定后续是继续观察还是进行手术干预。

在微创技术方面，我们与国际前沿保持同步并快速发展。以腔镜和机器人为代表的微创手术在国内外的应用日趋成熟。我院已常规开展腔镜下乳腺癌保乳及根治手术，通过更小、更隐蔽的切口完成肿瘤切除，创伤小，术后乳房外形更美观，显著提升了患者的生活质量。同时，机器人手术也越来越多地应用于大型乳腺中心，我院正积极探索其在保乳手术及大网膜乳房重建等手术中的应用。这些微创技术的普及，正全面提升乳腺癌手术的治疗效果、美学效果与患者的远期生活质量。

理念升维：从“技术微创”到“手术降阶”

应学翔教授：乳腺癌微创理念的演进，已超越了单纯的手术技巧层面，其核心是向“手术降阶”的转变——主要体现在腋窝淋巴结处理策略上。过去腋窝淋巴结清扫是标准术式，但常导致上肢水肿、感觉异常等。近年来，多项国际国内研究证实，对于部分低危、肿瘤负荷小的激素受体（HR）阳性患者，可豁免腋窝淋巴结清扫，大大改善患者生活质量。

另外，对于前哨淋巴结活检的豁免也进行了诸多探索，研究提示对于部分高龄HR+患者可豁免前哨淋巴结活检，这意味着针对部分低危、腋窝淋巴结临床阴性的患者，未来可以通过更精准的患者筛选，让一部分患者免除腋窝淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检。

总体而言，手术“降阶”是精准医疗在外科领域的体现。我们需要紧跟国际前沿研究，并积极开展本土的临床验证，从而为合适的患者提供创伤更小、获益更大、生活质量更高的个体化手术方案。

责任编辑：elva
排版编辑：xiaodong

06月21日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

06月21日

李晓红

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

基于多基因测序的分子分型发展迅速。

06月20日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

聚一堂，聚焦全球诊疗新视野、临床实践