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柳光宇教授：从药物革新到局部治疗优化，以“全局观”解构乳腺癌治疗

06月18日

来源：肿瘤资讯

2025年5月20日，“群策群力・治愈可期”乳腺癌综合诊疗策略研讨会于上海隆重召开。众多业内专家汇聚一堂，聚焦全球诊疗新视野、临床实践桥梁搭建、生命奥秘探索、患者心声倾听、AI 智能应用、医学教育启迪以及科普实践等关键领域展开学术交流。会议期间，【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授进行专访，围绕乳腺癌治疗突破性进展以及以患者为中心的外科管理等议题进行专业分享。

柳光宇

教授、主任医师、硕士生导师、行政副主任

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政副主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
2004年获复旦大学临床肿瘤学系博士
M.D.Anderson肿瘤中心访问学者
加拿大Manitoma大学病理科访问学者

系统治疗突破不断，促局部治疗观念转变

柳光宇教授：近年来乳腺癌治疗领域取得显著进展，尤其是在药物治疗方面。我们知道，乳腺癌除了分期治疗，更核心的是分型治疗。目前，三大主要分型（三阴性、HER2阳性、HR+/HER2-腔面型）在药物治疗上都取得了突破性进展。三阴性乳腺癌无论是早期还是晚期，免疫治疗的应用都显著延长了患者的生存；HER2阳性乳腺癌领域，抗体偶联药物（ADC）不仅延长了晚期患者生存，也在早期患者的辅助强化治疗中扮演了重要角色；HR+/HER2-腔面型乳腺癌领域，CDK4/6抑制剂已成为晚期一线治疗的首选方案之一，并在高危早期患者的辅助治疗中成为重要的“辅助+”选择。

这些全身治疗的进步，也同时影响和改变着我们对于外科、放疗等局部治疗的传统理念。例如，对于早期三阴性或HER2阳性乳腺癌，越来越多的外科医生选择优先进行全身治疗实现肿瘤降期，为外科治疗或者放疗“降阶梯”治疗提供条件，让患者不仅能获得更好的生存，还能在接受局部治疗后拥有更高的生活质量。

乳腺外科的平衡艺术：根治、保乳与功能并重

柳光宇教授：手术是早期乳腺癌的核心治疗方式，近年来，手术治疗不断优化，但仍然面临两大挑战：

第一，乳房外形的美观。乳房是女性的重要器官，乳腺癌患者接受手术切除后，乳房外形缺损会影响患者的美观。近年来，通过整合整形外科技术，无论是保乳整形手术，还是植入物或自体组织乳房重建，都能让大部分患者在接受根治性手术的同时，不失其原有的女性体态。在我们医院，大多数40岁以下的年轻乳腺癌患者，在出院时都能拥有一个完整、美观的乳房外形，这主要源于保乳整形手术和乳房重建手术的加持。

第二，功能的保留。乳腺癌手术通常涉及腋窝淋巴结的评估，无论是传统的腋窝淋巴结清扫还是前哨淋巴结活检，或多或少都会对淋巴回流造成损伤。若术后进行放疗，可能导致损伤进一步加重，出现淋巴引流障碍，从而导致上肢功能障碍和淋巴水肿。针对这一难题，我们医院联合整形外科、护理部、康复科等组成多学科团队，对围手术期患者康复评估和管理。我们会在术前评估患者发生淋巴水肿的风险，对于高风险患者，可以在术中采取预防性干预措施，如“淋巴管-静脉吻合术”；术后会给予系统性的康复锻炼。

新辅助治疗的价值重塑：从手术“减法”到生存“加法”

柳光宇教授：目前，新辅助治疗在乳腺癌整体诊治中的地位越来越重要。得益于全身治疗的进步，中晚期患者有了更有效的药物，而对于可手术的早期患者，我们的目标已不再局限于提高生存率，而是要兼顾其生活质量。通过新辅助治疗让他们能接受更小、更保守的手术，并获得更好的外形与功能保障。

新辅助治疗可以实现肿瘤降期，而获得保乳、保腋窝的机会，后续的放疗也可能“做减法”。因此，新辅助治疗的适应症在不断扩大。尤其是对于那些对全身治疗敏感的亚型，即便肿瘤很小（如＜2cm）、临床淋巴结阴性，我们也会积极推荐新辅助治疗。例如，三阴性乳腺癌可采用新辅助化疗联合免疫治疗；HER2阳性乳腺癌可采用化疗联合靶向治疗。

同时，此外，新辅助治疗还为早期乳腺癌后续治疗提供了很好的疗效评价，为后续辅助治疗决策提供支持，从而进一步提升患者生存。例如，对于接受新辅助免疫治疗后获得病理学完全缓解（pCR）的三阴性乳腺癌患者，在辅助阶段继续使用免疫治疗，可进一步提高患者生存获益。对于新辅助治疗后仍有残存病灶的HER2阳性患者，在辅助阶段加用ADC药物强化治疗，可进一步提高生存率。总的来说，新辅助治疗的适应证不断拓展，地位日益凸显，应用也越来越广泛。

责任编辑：elva
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乳腺癌手术通常涉及腋窝淋巴结的评估，无论是传统的腋窝淋巴结清扫还是前哨淋巴结活检，或多或少都会对淋巴回流造成损伤。

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