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多维协同，革新肝癌治疗：中肿MDT模式的构建与实践

05月22日

来源：肿瘤资讯

肿瘤作为人类健康的重大挑战，尤其是在肝癌这种复杂且预后较差的恶性肿瘤面前，传统的单一治疗模式已逐渐显露出其局限性。随着医学科学的飞速发展，多学科团队（MDT）模式应运而生，成为肝癌精准化、个体化治疗的核心基石。MDT不仅整合了外科、内科、介入、放疗、影像等多领域的专业智慧，更强调诊疗策略的协同与优化，旨在为患者提供全方位、全周期的最佳管理方案。【肿瘤资讯】特别邀请中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授分享在肝癌MDT模式构建与实践中的前瞻性经验，以及该模式如何显著提升肝癌患者的治疗效果与长期预后。

陈敏山

教授、主任医师、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心肝脏外科
中山大学肝癌研究所所长
中山大学肿瘤防治中心肝癌单病种首席专家

中国抗癌协会肝癌专业委员会前任主任委员
中国老年保健协会肝癌综合治疗专业委员会名誉主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌工作委员会副主任委员
广东省医学会肝癌分会前任主任委员
广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员
中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员
中华医学会肝病学分会肝癌学组委员
中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员
香港中文大学求佳外科客座教授

MDT模式的构建与特色：中肿的先行实践

陈敏山教授：中山大学肿瘤防治中心在肝癌多学科团队（MDT）方面取得显著成就，其核心在于我们很早就将重心放在肝癌的整体治疗，而非仅仅依赖单一手段。早在80年代末90年代初，当肝癌手术切除率仅为20%左右时，我们便意识到外科医生不能仅凭“一把刀”解决所有问题。因此，1989年，我们在国内率先由外科医生主导开展了介入治疗，并发现其与外科手术联合应用可带来诸多益处。

在此基础上，我们进一步开展了超声引导下的局部治疗，例如射频消融和无水酒精注射。2007年，靶向药物和免疫治疗的应用，进一步凸显了多学科协作的重要性，显著提升了肝癌治疗效果。这种理念上的转变，促使我们构建了完善的制度体系。
在制度建设方面，外科医生在执行外科手术的同时，始终坚持介入治疗和消融治疗，并将其视为肝癌治疗的重要组成部分。正是基于这种全面的视角和丰富的实践经验，中山大学肿瘤防治中心积极推动了相关领域规范的制定，国内首个射频消融治疗的指南规范即是在此背景下由团队专家主笔编写完成。

中心高度重视肝癌的多种治疗方法，因此将所有治疗方法归于外科主导之下，并为此购置了大型数字平板血管造影机、超声诊断、射频和微波设备。在医院层面，中心遵循单病种多学科综合治疗的制度，成立了肝癌多学科团队，并制定了相应的规范和指南。目前，中心形成了两套肝癌MDT模式：科室内部模式，即外科团队能够熟练进行开刀（包括移植、腹腔镜切除、机器人切除）、消融治疗（射频、微波）、介入治疗（传统的栓塞化疗、肝动脉灌注化疗）以及药物治疗，这意味着一个科室就集中了肝癌的主要治疗方式；以及医院多学科团队模式，该团队由肝脏外科、微创介入科、放疗科、肿瘤内科、肿瘤生物治疗科、影像科、病理科、超声诊断科等多个学科的专家组成。这种紧密结合又松散协作的结构，确保了中心在肝癌多学科治疗领域始终处于领先地位。

有效沟通与协作：提升肝癌治疗效果与预后

陈敏山教授：多学科模式的有效性，关键在于不同学科之间的紧密结合和有效沟通。在许多医院，收治肝癌的科室可能多达十几个，包括外科、微创介入科、放疗科、肿瘤内科、生物治疗科、中医科等。由于不同学科在治疗肝癌时，其标准和侧重点可能存在差异，因此，多学科团队需要进行频繁的沟通和交流。

依据医院的单病种制度，由肝癌手术专家组建多学科团队。除了遵循全国指南规范外，团队内部也制定了肝癌治疗规范并严格执行。每个季度都会对医院内各科室的肝癌病例进行抽查，评估其治疗方案是否符合规范，是否存在诊断不明确、分期不恰当或治疗不足的情况。对于发现的问题，会进行点评并可能扣分，以此确保治疗质量。

在具体的治疗方案制定上，多学科团队能够更好地平衡各种治疗方法的优劣。以一个3cm的肝癌为例，它可以选择手术切除、消融治疗、放射治疗或介入治疗。在治疗方案的制定上，对多种治疗手段的熟练掌握，使得医生能够更客观且全面地评估何种方案最契合患者的个体情况。单一技能的专长，如仅限于外科手术或局部消融，可能导致治疗倾向性，从而限制了对最佳治疗路径的考量。因此，拥有多元化的治疗方法组合，有助于医生做出更为合理且个体化的决策，确保患者接受到最适宜且高效的治疗。

多学科团队的另一个重要作用是能够实现联合治疗，将不同的方法合理整合。中国首个肝癌多学科治疗的指南共识在2013年制定，其中就提出了如何进行联合治疗的方法和原理。

最后，也是非常重要的一点，多学科模式有助于避免过度治疗。当前肝癌治疗普遍存在过度治疗的倾向，而肝癌患者60%的死亡原因并非肿瘤本身，而是肝功能不全、肝硬化、肝功能衰竭、消化道出血等癌症之外的因素。因此，在治疗肝癌时，必须注意保护肝功能，避免过度治疗，才能让患者活得更好、更长时间。

责任编辑：肿瘤资讯-Bill
排版编辑：肿瘤资讯-Bill

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