2025年3月12日至15日，第19届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2025）在“音乐之都”维也纳隆重举行。在大会的最后一天，备受期待的专家投票环节成为了全场的焦点。专家们就乳腺癌诊疗的关键议题进行了深入讨论，并为临床实践提供了指导方向。
【肿瘤资讯】精心整理了在遗传检测、导管原位癌、幸存者管理、乳房及腋窝手术治疗以及放疗等多个关键领域的专家投票结果，供大家学习和参考。
遗传检测
Genetic Testing
1. 是否应建议所有70岁及以下新诊断的早期乳腺癌患者进行基因检测？
a. 是
b. 否
2. 是否应对所有新诊断的早期三阴性乳腺癌患者进行基因检测？
a. 是
b. 否
3. 是否应对所有50岁及以下新诊断的早期乳腺癌患者进行基因检测？
a. 是
b. 否
4. 尽管发现致病性变异的可能性较低，您是否支持常规建议所有新诊断的乳腺癌患者进行基因检测？
a. 是
b. 否
5. 在讨论一例45岁新诊断为Ⅰ期乳腺癌患者的局部治疗时，以下哪些情况下您会推荐对侧乳腺的管理？
a. BRCA1 基因存在已知致病性变异
b. 雌激素受体（ER）阳性，且BRCA2 基因存在已知致病性变异
c. ER 阴性，且 BRCA2 基因存在已知致病性变异
d. PALB2 基因存在已知致病性变异
e. ATM 基因存在已知致病性变异
f. CHEK2 基因存在已知致病性变异
g. CHEK2 基因 del1100c 位点存在已知致病性变异
6. 在讨论一例65岁新诊断为Ⅰ期乳腺癌患者的局部治疗时，什么情况下推荐与45岁患者相同的干预措施？
a. BRCA1/BRCA2已知致病性变异
b. PALB2已知致病性变异
c. ATM或CHEK2已知致病性变异
7. 您是否建议对65岁及以上已知携带BRCA2致病性变异的女性行双侧乳房切除术？
a. 是
b. 否
8. 对于已知携带BRCA1或BRCA2致病性变异且接受预防性双侧乳房切除术的早期乳腺癌患者，首选术式为？
a. 双侧保留乳头乳房切除术并即刻重建
b. 双侧保留皮肤乳房切除术并即刻重建
c. 双侧乳房切除术并美学平坦闭合
d. 双侧乳房切除术并即刻重建
9. 对于携带BRCA1或BRCA2致病性变异但无乳腺肿瘤的患者，首选预防性术式为？
a. 双侧保留乳头乳房切除术并即刻重建
b. 双侧保留皮肤乳房切除术并即刻重建
c. 双侧乳房切除术并美学平坦闭合
d. 双侧乳房切除术并即刻重建
导管原位癌
Ductal Carcinoma in Situ, DCIS
10. 一名女性筛查性乳腺X线摄影发现钙化，穿刺活检显示为2级DCIS，无浸润癌证据，ER阳性。乳腺MRI阴性。您建议的下一步治疗取决于以下哪种情况？
a. 55岁，钙化范围<1 cm
b. 55岁，钙化范围约3 cm
c. 70岁，钙化范围<1 cm
d. 70岁，钙化范围约3 cm
11. 一名女性接受保乳手术治疗2级DCIS（1-2 cm，ER阳性），作为辅助治疗，您会推荐以下哪项？
11.1 40岁
11.2 55岁
11.2 70岁
a. 放疗
b. 放疗联合内分泌治疗如他莫昔芬或AI
c. 年度监测
12. 对于健康非老年患者，完全切除的2级ER阳性DCIS，您推荐放疗而非单纯监测的肿瘤大小阈值为？
a. 我几乎在所有情况下都会推荐放疗
b. 0.3 厘米
c. 1 厘米
d. 2.5 厘米
e. 3 厘米
13. 一名55岁女性因2 级DCIS（大小 1-2cm）接受了保乳手术。作为额外治疗，您会推荐：
13.1 DCIS基因组特征检测提示“低风险”
13.2 DCIS基因组特征检测提示“高风险”
a. 监测
b. 监测和内分泌治疗
c. 放射治疗
d. 放射治疗或内分泌治疗
e. 放射治疗和内分泌治疗
14. 是否应支持将基因组特征检测用于DCIS管理？
a. 是
b. 否
幸存者
Survivorship
15. 接受紫杉类新辅助/辅助治疗的患者，应常规提供以下哪项以预防神经病变？
a. 无需干预
b. 冷却手套
c. 加压手套
是否为自发性问题：
a. 是
b. 否
16. 保乳手术后 3 年，有低风险 ER 阳性乳腺癌病史的女性应多久进行一次乳腺筛查？
a. 每年
b. 每两年
乳房和腋窝手术
Breast and Axillary surgery
17. 在您的临床实践中，对于有保乳手术指征、无术后放疗禁忌证且无遗传性癌症风险致病性变异的女性，实际选择乳房切除术而非保乳手术的比例是多少？
a. ≤10%
b. 20%
c. 30%
d. 40%
e. 50%
f. >50%
18. 一名60岁女性被诊断为早期乳腺癌，空心针活检显示为2级浸润性导管癌。腋窝查体及超声检查均为阴性。基于临床查体和影像学，您会建议在肿瘤最大径为多少时省略前哨淋巴结（SLN）活检？
18.1 肿瘤强ER阳性、PR阳性、HER2阴性
18.2 肿瘤强ER阳性、PR阳性、HER2阳性
18.3 肿瘤为三阴性
a. ≤1cm
b. 1.5cm
c. 2cm
d. 2.5cm
e. 3cm
f. 无论大小都进行SLN手术
19. 一名60岁女性确诊为2.5 cm三阴性乳腺癌，基线腋窝查体及超声均为阴性。经新辅助治疗后临床反应良好（乳腺肿块消退），腋窝查体及影像学未见异常。她将接受保乳手术及后续放疗。您会省略前哨淋巴结活检（SLNB）吗？
a. 是
b. 否
20. 省略前哨淋巴结活检的标准是否同样适用于浸润性导管癌和浸润性小叶癌？
a. 同意
b. 不同意（因浸润性小叶癌数据有限）
21. 一名早期乳腺癌患者，临床查体及影像学提示肿瘤直径约1 cm，腋窝查体及超声均为阴性。您认为患者年龄达到多少时可考虑省略前哨淋巴结手术？
21.1 2级，ER+ HER2-；肿瘤大小约1.0-1.5厘米
21.2 2级，ER+ HER2-；肿瘤大小约2.5厘米
21.3 3级，ER+ HER2-；肿瘤大小约1.5厘米；如果患者淋巴结阳性，可能是辅助CDK4/6抑制剂治疗的候选者
a. 30岁/绝经前
b. 40岁/绝经前
c. 50岁/围绝经期
d. 55岁/绝经后
e. 65岁/绝经后
f. 70岁/绝经后
22. 一名乳腺癌患者接受新辅助化疗后临床缓解，并行前哨淋巴结活检。她将接受乳腺放疗。您会推荐何种额外的腋窝治疗？
23. 一名ER阳性（投票引导专家现场勘误）乳腺癌患者接受新辅助化疗后临床缓解，前哨淋巴结活检显示1/4枚前哨淋巴结存在3 mm的宏转移残留（ypN1）。她将接受乳腺放疗。针对腋窝治疗，您会推荐以下哪项？
a. 无需进一步腋窝处理
b. ALND
c. 区域淋巴结放疗
d. ALND联合区域淋巴结放疗
24. 一名HER2阳性乳腺癌患者接受新辅助化疗后临床缓解，前哨淋巴结活检显示1/4枚前哨淋巴结存在3 mm的宏转移残留（ypN1）。她将接受乳腺放疗。针对腋窝治疗，您会推荐以下哪项？
a. 无需进一步腋窝处理
b. ALND
c. 区域淋巴结放疗
d. ALND联合区域淋巴结放疗
放疗
Radiation Therapy
25. 一名43岁女性因3级TNBC（肿瘤2.9 cm，3枚前哨淋巴结中2枚阳性）接受乳房切除术。除全身治疗外，您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 仅胸壁照射
c. 胸壁及区域淋巴结照射
26. 一名66岁女性因2级ER阳性HER2阴性乳腺癌（肿瘤1.6 cm，3枚前哨淋巴结中1枚阳性）接受乳房切除术。除全身治疗外，您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 仅胸壁照射
c. 胸壁及区域淋巴结照射
27. 一名41岁女性因2级ER阳性HER2阴性乳腺癌（肿瘤1.6 cm，3枚前哨淋巴结中1枚阳性，基因组评分低-中危）接受乳房切除术。除全身治疗外，您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 仅胸壁照射
c. 胸壁及区域淋巴结照射
28. 您正在治疗一名接受乳房切除术、假体重建及腋窝淋巴结清扫的III期乳腺癌患者（分期T3N1，11枚腋窝淋巴结中2枚转移）。她将接受含区域淋巴结照射的术后放疗。您会推荐何种分割方案？
a. 常规分割（25次）
b. 中等大分割（15-16次）
29. 您正在治疗一名接受乳房切除术、假体重建及腋窝淋巴结清扫的III期乳腺癌患者（分期T3N2，11枚腋窝淋巴结中8枚转移）。她将接受含区域淋巴结照射的术后放疗。您会推荐何种分割方案？
a. 常规分割（25次）
b. 中等大分割（15-16次）
30. 您正在治疗一名接受新辅助化疗、乳房切除术、假体重建及腋窝淋巴结清扫的III期乳腺癌患者（分期T3N2，11枚腋窝淋巴结中8枚转移）。她将接受含区域淋巴结照射的术后放疗。您会推荐何种分割方案？
a. 常规分割（25次）
b. 中等大分割（15-16次）
31. 一名42岁绝经前女性接受保乳手术（分期T1c，前哨淋巴结阴性，肿瘤2级，ER阳性>90%，PR阳性70%，HER2阴性）。基因组风险检测为“高危”，将接受辅助化疗及内分泌治疗。您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 常规全乳照射（25次）
c. 中等大分割全乳照射（15或16次）
d. 超大分割全乳照射（5日连续治疗，如FAST-FORWARD方案）
e. 加速部分乳腺照射
32. 一名52岁绝经后女性接受保乳手术（分期T1c，前哨淋巴结阴性，肿瘤1级，ER阳性>95%，PR阳性>95%，HER2阴性）。将接受辅助内分泌治疗。您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 常规全乳照射（25次）
c. 中等大分割全乳照射（15或16次）
d. 超大分割全乳照射（5日连续治疗，如FAST-FORWARD方案）
e. 部分乳腺照射（5-15次/术中放疗/近距离治疗）
33.一名52岁绝经后女性接受保乳手术（分期T1c，前哨淋巴结阴性，肿瘤3级且三阴性）。将接受辅助化疗。您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 常规全乳照射（25次）
c. 中等大分割全乳照射（15或16次）
d. 超大分割全乳照射（5日连续治疗）
e. 部分乳腺照射
34. 一名69岁健康状况良好的绝经后女性接受保乳手术（肿瘤T1c，淋巴结阴性，2级，ER/PR强阳性，HER2阴性）。其母亲享年86岁，患者预期寿命相似。将接受辅助内分泌治疗。您会推荐何种放疗方案？
a. 无需放疗
b. 常规全乳照射（25次）
c. 中等大分割全乳照射（15或16次）
d. 超大分割全乳照射（5日连续治疗）
e. 部分乳腺照射
35. 对于一名60余岁绝经后女性，T1c乳腺癌（低危特征，腋窝超声阴性），您会推荐以下哪项？
a. 全乳照射
b. 部分乳腺照射
c. 先行前哨淋巴结活检，若阴性则行部分乳腺照射
36. 一名56岁女性确诊为3 cm浸润性癌（3级，ER阳性，HER2阴性）。影像学显示一枚淋巴结肿大，FNA证实转移癌。接受新辅助化疗后临床显著缓解，行乳房切除术及前哨淋巴结活检（3枚前哨淋巴结均无残留，乳腺残留0.9 cm病灶）。将接受最佳辅助内分泌治疗。您会建议术后放疗吗？
a. 是
b. 否
37. 一名56岁女性确诊为3cm HER2阳性乳腺癌（3级）。影像学显示一枚淋巴结肿大，FNA证实转移癌。接受新辅助化疗及抗HER2治疗后临床显著缓解，行乳房切除术及靶向腋窝清扫（TAD）。乳腺无残留，2枚腋窝淋巴结中1枚残留0.4 cm病灶。将接受最佳辅助治疗。您会建议术后放疗吗？
a. 是
b. 否
38. 一名70岁女性接受保乳手术（肿瘤1.3 cm，组织学1-2级，ER/PR强阳性，HER2阴性）。您会推荐以下哪项？
a. 无需进一步治疗
b. 放疗
c. 内分泌治疗
d. 放疗联合内分泌治疗
St.Gallen国际共识小组专家名单
注：本文图源2025SGBCC官网
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