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希愈纪 | 病例分享：多线治疗+BCMA-CART后再进展！塞利尼索联合方案为R/R MM点亮后线新火种

2024年12月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来，踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例，本系列旨在通过摘取出该项目突出病例，使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识，促进血液疾病个体化和全程规范治疗，帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案，造福更多患者。本文分享一例R/R MM的治疗经验体会，详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料：患者男，48岁，既往体健。主诉“腰痛、胸痛8年”。

辅助检查

血常规：WBC 4.52×109/L，PMN 2.5×109/L，HGB 106g/L，MCV 100fl，PLT 169×109/L

血DC：红细胞呈缗钱状排列，未见浆细胞

血生化：TP 79g/L，Alb 42g/L，ALP 126U/L，LD 123U/L，Ca 2.27mmol/L，Cr 70umol/L；

血β2MG：3.3mg/L；

lgG 2.3g/L↓，IgA 0.14g/L↓，IgM 0.04g/L↓

SPE：M蛋白 20.90g/L↑，血IFE：IgD λ型(+)，lgD 33.7g/L↑；uIFE：F lamda+，24h尿轻链 10.81g

骨髓涂片：增生活跃，骨髓瘤细胞占33.5%；

骨髓活检：符合浆细胞骨髓瘤；

骨髓流式：异常浆细胞占骨髓非红细胞14.1%，表达lambda+，CD138+，CD38+，CD184+，CD56+。

骨髓MM-FISH（非分选，cutoff值5%） RB1(13q14)(del)6%， P53(17p13.1)(del)10%，lgH(14g32)16%，t(4;14)、t(14;16)、t(11;14)neg

PET/CT：多发骨病（颅骨、骨、左眶骨、下颌骨、颞骨、左侧肩胛骨、左侧肋骨、骨盆、双侧股骨头、耻骨、坐骨、多发椎体代谢增高，胸骨代谢不均匀增高；双侧锁骨代谢增高）；未见髓外病变。

诊断：多发性骨髓瘤（lgD λ型，ISS I期，R-ISS II期）

治疗经过

图1. 骨髓涂片.png

图1. 治疗经过

2023年7月复查，血常规：WBC 1.54×109/L，PMN 0.98×109/L，HGB 57g/L，PLT 16×109/L

血DC：红细胞呈缗钱状排列，未见浆细胞

血生化：大致正常；

cTnl及NT-proBNP正常

血β2MG：3.3mg/L

lgG 4.3g/L↓，IgA 0.02g/L↓，IgM 0.03g/L↓

SPE：M蛋白12.68g/L↑，lgD 15417mg/L↑；24h尿M蛋白10.57g；dFLC 4765mg/L

诊断：复发难治多发性骨髓瘤、多程化疗后继发PCL、全血细胞减少

后线治疗方案：塞利尼索（60mg QW），卡非佐米（70mg/m2 q2），DEX（40mg qw）。治疗期间GI反应无，支持治疗：G-CSF、EPO、TPO、输血。化疗周期基本可保证；心肌酶正常。

图2. 免疫固定电泳检测.png

图2. 治疗期间指标变化

总结

本例R/R MM患者历经多线治疗后，以及BCMA-CART后，接受了基于塞利尼索的KXD方案，取得效果佳，耐受可。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-niko

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