最新指南出来了，原文较长， 选取25个要点一起学习一下
推荐1：颅脑增强MRI检查是判断脑实质转移的首选影像检查 （1A）。
颅脑增强MRI（层厚≤1.5 mm的增强T1WI和增强T2-FLAIR序列）可以增加诊断的敏感性和特异性，必要时颅脑增强MRI联合功能成像（DWI、脑灌注成像、脑波谱成像）有助于诊断、鉴别诊断以及疗效评价
推荐2： 当患者无法行颅脑增强MRI或出现脑转移急症时，颅脑增强CT可作为替代影像检查手段（1D）。
NSCLC脑转移的颅脑CT，常见表现为低密度或等密度影，增强CT病灶强化明显。与颅脑MRI增强相比，其对脑转移灶检出的敏感性较低，特别是对早期、小的转移病灶。不过，颅脑CT有MRI不具备的优势：扫描速度快，对瘤内出血及脑疝等颅内压增高急症的识别更为准确和迅速
推荐3： 对于脑转移高危驱动基因阳性NSCLC患者，如果全身PET-CT/MRI检查未发现脑转移，仍建议行颅脑薄层增强MRI排除（1D）。
PET-CT检测脑转移敏感性（27.3%）不如MRI，容易漏诊，故不建议使用PET-CT/MRI作为NSCLC的脑转移初始诊断方式；即使已完成全身PET-CT/MRI检查，如不能确定脑转移，仍建议行颅脑薄层增强MRI，以确保未漏诊任何潜在的脑转移灶
推荐4： 影像学考虑脑转移，且肺部原发肿瘤明确时，脑组织病理检查不是肺癌脑转移的必要确诊步骤（1D）。
推荐5：NSCLC脑转移患者应进行驱动基因的分子检测（1A），基于组织、血浆或脑脊液标本检测的结果均可指导临床治疗（1D）。
推荐6：在制定驱动基因阳性NSCLC脑转移治疗方案前，推荐进行MDT讨论，遵循个体化的原则，兼顾疗效、生活质量和患者意愿（1D）。
推荐7：对于无症状的脑转移患者，可考虑推迟针对颅内转移灶的放疗或手术干预，优先使用靶向治疗（1A）。
推荐8：对于EGFR经典突变的NSCLC脑转移初始靶向治疗，推荐优选以下方案：奥希替尼±化疗（1B），伏美替尼 （Furmonertinib）（1B），贝福替尼（Befotertinib）（1B）， 阿美替尼（Almonertinib）（1B），佐利替尼（2A），埃克替尼 （2A）；也可考虑选择埃万妥单抗联合拉泽替尼方案（2B）。
推荐9：对于已使用第一、二代EGFR-TKIs的EGFR经典突变的NSCLC脑转移患者出现T790M突变，推荐更换为颅内活性较高的第三代TKIs药物（1B）。
推荐10：对于已使用EGFR-TKIs的EGFR经典突变的NSCLC脑转移患者出现继发MET扩增相关耐药，可考虑联合Ib类MET-TKIs（2C）。
推荐11：对靶向治疗耐药的EGFR突变NSCLC脑转移患者，可考虑依沃西单抗联合化疗（2B）。
推荐12：对EGFR ex20ins突变的NSCLC脑转移患者的二线靶向治疗，推荐舒沃替尼治疗（1B）。
推荐13：对EGFR PACC突变的NSCLC脑转移患者的一线靶向治疗，可考虑高剂量伏美替尼治疗（2C）。
EGFR PACC突变发生在18-21号外显子，包括G719X、L747X、S768I、L792X和T854I，约占EGFR突变的12%
推荐14：对于初治的ALK阳性NSCLC脑转移患者，优选洛拉替尼（1B）、阿来替尼（1B）靶向治疗，恩沙替尼、布格替尼、塞瑞替尼、依奉阿克、伊鲁阿克等均可考虑（2B），克唑替尼仅应在其他第二、三代ALK-TKIs不可及的情况下选用（3B）。
推荐15：ALK阳性NSCLC脑转移患者在应用克唑替尼耐药后，如果无基因检测提示继发旁路激活的情况下可改换洛拉替尼（1B）或阿来替尼（2B）。
推荐16：ROS1阳性NSCLC脑转移患者初始用药可考虑恩曲替尼（1B）、瑞普替尼（1B）、他雷替尼（1B）或安奈克替尼（1B）；上述药物如不可及，克唑替尼（2B）可作为替代用药
推荐17：对NTRK阳性初治NSCLC脑转移患者，可考虑应用恩曲替尼（1B）或拉罗替尼（1B）靶向治疗
推荐18：RET融合阳性的初治NSCLC脑转移患者，一线全身治疗推荐高选择性RET抑制剂，如塞普替尼（1B）和普拉替尼（2B）
推荐19：对KRAS G12C突变的NSCLC脑转移患者，推荐氟泽雷塞（1B）、格索雷塞（1B）二线治疗，鼓励患者进行一线联合的临床研究试验
推荐20：对METex14跳跃突变的NSCLC脑转移患者一线或二线靶向治疗，优先选择有颅内活性证据的Ib类MET抑制剂，如伯瑞替尼、特泊替尼、卡马替尼、谷美替尼和赛沃替尼（2B）
推荐21：鼓励HER2突变阳性NSCLC脑转移患者参加一线HER2-TKIs临床研究，二线及后线靶向治疗推荐德曲妥珠单抗（1B）或吡咯替尼（2C）
推荐22：对BRAF V600突变的NSCLC脑转移患者，可考虑达拉非尼联合曲美替尼治疗（2C）
推荐23：对于靶向药物治疗后脑转移灶进展且有症状的患者，可考虑开颅手术或者立体定向活检术，对脑转移灶进行分子病理学检测，指导下一步治疗（2D）
推荐24：对于无症状的NSCLC脑转移患者，局部放疗可以延后；对使用TKIs后出现脑部寡进展或有症状的脑转移患者，推荐尽早使用局部放疗（1A）；放疗方式的选择主要取决于转移瘤的数量、大小和分布（1A）
在转移瘤的大小上，对于直径≤4 cm且远离重要脑组织结构，推荐行SRS治疗，但肿瘤最大直径超过3 cm时应用SRS应慎重。推荐依据病灶最大直径制定SRS放疗剂量，具体如表4所示。
对于产生占位效应和 / 或大小超过 4 cm 的转移 瘤，则不适宜首选放疗，建议进行 MDT 讨论，行手术切除。 如果手术不可行，可使用 SRT （ 27 Gy/3 F 或 30 Gy/5 F ）。 SRS 通 常不推荐，因为较大的肿瘤更容易导致放射性坏死和局部 控制失败 。
在转移瘤的分布上，如果转移瘤毗邻重要脑组织结构（如脑干、视交叉），推荐行SRT，剂量可考虑21-27Gy分3次或25-35 Gy分5次进行。
此外，对于脑转移行外科手术者，推荐使用瘤腔补充SRS/SRT。推荐根据瘤腔体积制定SRS放疗剂量，具体见表5
推荐25：对出现脑水肿或颅内高压的NSCLC脑转移患者，应及时予以糖皮质激素、甘露醇治疗，必要时配合抗血管生成药物及渗透性利尿药，以减轻颅内症状（1C）。
本指南中的推荐仅适用于驱动基因阳性NSCLC的脑实 质转移，不适用于所有肺癌和其他脑转移瘤。本指南中的 推荐不应被视为完整或绝对正确，也不应被视为一成不变 的标准治疗和临床实践准则，更不能替代临床专科医生的 独立判断。随着循证医学的快速发展，新证据可能会在本 指南撰写、修改、杂志审校排版发表期间出现，本指南中所 引用的研究（ 2024 年 10 月前收录于 PubMed 的相关文献）可 能无法反映最新循证。
文献来源
支修益,王洁,赵军,等.中国驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移临床诊疗指南（2025版）[J/OL].中国肺癌杂志,1-21[2025-01-07].http://kns.cnki.net/kcms/detail/12.1395.R.20250107.1021.002.html.
苏公网安备32059002004080号
