首页 > 文章详情

微创胸外科的进展：单孔VATS肺叶切除术在早期NSCLC治疗中的疗效分析

2024年11月25日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

电视辅助胸腔镜手术（VATS）是一种微创胸外科手术，它通过较小的切口进行手术，与传统开胸手术相比，具有减少术后疼痛、缩短恢复时间和住院时间、降低并发症发生率以及提高患者生活质量等优势。VATS经历了从多孔到单孔的演变，单孔VATS作为最新的技术发展，提供了类似于开放手术的视角和操作便利，被认为是微创手术向前发展的重要一步。尽管VATS技术不断进步，但关于不同VATS方法（如单孔、双孔和三孔）的最佳选择仍存在争议，且没有证据表明一种方法明显优于其他方法。因此，VATS方法的选择依赖于外科医生的偏好和经验，以及对每种技术的掌握程度。2024年10月，发表于J Clin Med. (IF = 3) 的一项研究，旨在比较不同VATS肺叶切除术（如单孔、双孔和三孔）的数据，以讨论最安全、最有效的微创方法，帮助引导外科医生的选择¹。

材料与方法

在2015至2022年间，共有210位符合条件的早期NSCLC患者接受VATS肺叶切除术。这些手术采用了三种不同方法：单孔VATS肺叶切除术（第五肋间隙）、双孔VATS肺叶切除术（第七肋间隙和第五肋间隙）以及三孔VATS肺叶切除术（第七肋间隙和第五/四肋间隙）。为确保研究的准确性，患者根据年龄、慢性阻塞性肺病、吸烟史、合并症以及病变的大小和分期进行匹配，分成3组：A组（单孔VATS肺叶切除术）、B组（双孔VATS肺叶切除术）和C组（三孔VATS肺叶切除术）。

单孔、双孔与三孔VATS肺叶切除术的疗效对比

在2015至2022年的研究期间，共有210名早期肺癌患者接受VATS肺叶切除术，他们被分为单孔（A组）、双孔（B组）和三孔（C组）。研究对象的平均年龄为60.55 ± 7.1岁，其中100名为男性，分布在各组的比例相似。吸烟者在所有组中均有分布，但组间差异不显著。心血管合并症在A组较为常见，但三组间的总体差异在统计学上不显著。大多数患者患有慢性阻塞性肺病，IA3期是最常见的分期，这些特征在各组中分布均匀。肿瘤的平均大小为2.5 ± 1.2cm，且各组在手术侧的选择上没有显著差异。手术时间平均为103.20 ± 20.21分钟，各组间无显著差异。所有组未出现转化和术中大出血，心血管和呼吸并发症的发生率在各组间也无统计学差异。疼痛评分在24小时和72小时时在各组间无显著差异，皮下肺气肿和术后第1天肺扩张不完全的发生率在各组间也无显著差异。
在胸腔引流管留置时间方面，A组患者的平均天数为1.14 ± 2.5天；B组患者的平均天数为2.6 ± 2.1天；C组患者的平均天数为4.72 ± 1.5天。根据方差分析检验（p = 0.106）和 Bonferroni 检验，考虑到 A 组和 C 组之间的差异（p = 0.114）。所有组别的平均总住院时间为4.5 ± 3.8天，不同组之间没有统计学意义差异。值得注意的是，所有组均未出现围手术期死亡，显示出手术的安全性。在为期1年的随访中，研究者对所有组的死亡率和复发率进行记录，以进一步评估手术效果和患者预后。

VATS肺叶切除术的演变：单孔技术的挑战与优势

随着胸外科技术的持续发展，VATS肺叶切除术已经经历了从三孔到双孔再到单孔的演变。模拟开放手术的视角是单孔VATS肺叶切除术最显著的优势之一，为技术要求更高的手术提供便利。然而，单孔VATS肺叶切除术的主要局限性在于器械操作的灵活性受限，不可避免地会遇到器械的干扰²。尽管一些研究表明单孔VATS肺叶切除术可能减少术中失血、缩短住院时间和减少术后疼痛，但这些研究结果存在高度异质性^3，4。另一项研究特别强调，相较于其他VATS肺叶切除术，单孔VATS肺叶切除术在手术时间上有显著延长⁵。总的来说，没有一种VATS肺叶切除术被证明明显优于其他方法，因此，选择最佳手术方法应基于外科医生的自信和经验。减少通路数量并不直接等同于减少并发症，外科医生的自信和手术安全性才是确保患者获得最佳结果的关键因素。

参考文献

1. Trabalza Marinucci B, Siciliani A, Andreetti C, et al. Mini-Invasive Thoracic Surgery for Early-Stage Lung Cancer: Which Is the Surgeon's Best Approach for Video-Assisted Thoracic Surgery? J Clin Med. 2024 Oct 28;13(21):6447.
2. Gonzalez-Rivas D, Paradela M, Fernandez R, et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy: two years of experience. Ann Thorac Surg. 2013 Feb;95(2):426-32.
3. Rocco G, Martucci N, La Manna C, Jones DR, De Luca G, La Rocca A, Cuomo A, Accardo R. Ten-year experience on 644 patients undergoing single-port (uniportal) video-assisted thoracoscopic surgery. Ann Thorac Surg. 2013 Aug;96(2):434-8.
4. Ng CS, Kim HK, Wong RH, et al. Single-Port Video-Assisted Thoracoscopic Major Lung Resections: Experience with 150 Consecutive Cases. Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Jun;64(4):348-53.
5. Lin F, Zhang C, Zhang Q, et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy: An alternative surgical method for pulmonary carcinoma. Pak J Med Sci. 2016 Sep-Oct;32(5):1283-1285.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

2024年11月27日

马利平

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

多年来，VATS经历了从多孔到单孔的演变

2024年11月25日

曹守波

临沂市人民医院 | 肿瘤科

单孔VATS肺叶切除术在早期NSCLC治疗中的疗效分析