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【重庆站】TOP TALK肺越环球——2024年肺癌国际大师学术交流项目胜利召开！

11月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

山城相会，专家论肺，前沿观点，巴渝共叙。“TOP TALK肺越环球——CACA指南中国行肺癌国际大师学术交流项目“重庆站胜利召开。本学术交流项目由中国抗癌协会（CACA）主办，旨在搭建国际学术交流平台，打破国际壁垒，致力于加强我国临床肺癌规范化诊疗及肿瘤临床诊治能力建设，更新全球肺癌最新进展。重庆站交流会特邀加拿大玛嘉烈公主癌症中心Geoffrey Liu教授莅临现场，陆军军医大学新桥医院朱波教授、四川大学华西医院王永生教授为大会主席，陆军特色医学中心李梦侠教授与两位大会主席共同担任主持。

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朱波教授在大会前致辞中表示，不久前CRWON研究公布了5年随访数据，6个月无进展生存（PFS）率为60%，预计最终中位PFS有望达到10年，“皇冠”之名名副其实，洛拉替尼取得了空前的成功，短时间内也很难被超越，达到了目前肺癌治疗的顶点。本次会议荣幸邀请到国际知名的肺癌专家Geoffrey Liu教授参与学术交流，希望可以帮助本地临床医生提升肺癌诊疗能力，也希望未来可以有更多类似的交流机会。

CROWN研究不负“皇冠”之名，洛拉替尼临床数据全面领先

Geoffrey Liu教授分享了该团队在肺癌早筛、耐药机制探索、流行病学数据分析方面的研究成果，并全面评估了当下中国市场中的8种ALK-TKI，Geoffrey Liu教授指出，洛拉替尼的中位PFS＞60个月，60个月PFS率为60%，HR低至0.19，其他ALK-TKI在其对应临床研究中的表现距离洛拉替尼的差距在2年以上，而未来洛拉替尼的PFS获益将可能达到10年以上。

Geoffrey Liu教授还指出，洛拉替尼的颅内控制率令人惊艳，颅内无进展率达92%，无论患者基线是否有脑转移，洛拉替尼均表现了非常好的颅内疗效，对于基线存在脑转移患者，可以有效控制脑转移的蔓延和扩散；在不同人种间，洛拉替尼的获益无明显差异；对于合并TP53突变、V3变体的预后较差人群，洛拉替尼也可带来显著获益。

Geoffrey Liu教授特别强调，洛拉替尼是非常好的一线治疗药物，但并不是很好的二线药物。在I期、II期研究中，洛拉替尼的二线使用仅可延长6~9个月的PFS，患者总体获益远不如一线使用洛拉替尼，特别是洛拉替尼的一线治疗后，使用ctDNA检测并未发现ALK通路内的耐药突变。

随后，Geoffrey Liu教授分享了ALK-TKI的安全管理经验。他表示很久前已经在一线治疗中开始使用洛拉替尼，患者整体因为不良反应停药的比例非常低，并未影响到生活质量。洛拉替尼的不良反应通常发生在用药最初的3~5个月内，而且即使减少用药剂量也不影响到洛拉替尼的疗效。针对不良反应的管理措施，Geoffrey Liu教授指出，59%的患者都不需要剂量调整，对于75mg用药无法耐受的患者，可以尝试进行每次25mg的剂量调整；对于高脂血症的管理，需要在用药最初做好监测，并及时使用他汀类药物进行降脂。

图片3.png 陆军军医大学新桥医院孙建国教授分享了局晚期肿瘤化疗、放疗与免疫联合治疗的研究进展。局晚期肿瘤的标准治疗是同步放化疗，免疫治疗与同步放化疗的协同效应有望达到更好的疗效，如今在部分肿瘤中已经成为了标准治疗。

孙建国教授介绍，在非小细胞肺癌中，PACIFIC研究、GEMSTONE-301研究提示了同步/序贯放化疗后序贯免疫维持治疗的生存获益，但在同步治疗中增加免疫治疗的PACIFIC-2研究并未取得成功，毒性的增加影响力生存结果；小细胞肺癌中，ADRIATIC研究以类似PACIFIC研究的模式同样取得了成功，而未来免疫治疗提前至同步放化疗中的三联模式是否可行有待探索；鼻咽癌中CONTINUUM研究取得了PFS的阳性结果，其他头颈部肿瘤中的JAVELIN研究和KEYNOTE-412研究则未能取得PFS&OS的获益；宫颈癌中，CALLA研究未能取得PFS&OS获益，KEYNOTE-A18研究取得了PFS获益，但未能取得OS获益。孙建国教授总结，PACIFIC研究是放化疗与免疫治疗联合应用中最重要的研究，但在推广至其他瘤种时，由于肿瘤的异质性而未能取得广泛成功，未来这类联合模式仍有很多需要优化和探索的问题。

图片4.png 讨论环节中，围绕ALK-TKI的耐药机制、安全管理等问题，陆军特色医学中心李力教授、川北医学院附属医院蒋莉教授、遂宁市中心医院李娜教授等各自分享了看法，并与Geoffrey Liu教授进行了交流，以下为精彩观点摘录：

李力教授：CROWN研究显示了非常好的疗效，不仅PFS非常长，还体现了对脑转移的预防效果，在特定亚组的HR低至0.03，令人印象深刻，安全性也非常良好。将洛拉替尼应用于一线治疗是众望所归。

蒋莉教授：临床用药选择需要兼顾疗效、安全性与可及性。洛拉替尼具有毋庸置疑的、远超其他ALK-TKI的一线治疗疗效，中位PFS预测可超过10年。通过Geoffrey Liu教授分享的安全管理经验，未来可以更好地使用洛拉替尼。

Geoffrey Liu教授：多数使用洛拉替尼的患者都未发生严重不良反应，我们在管理中会告知患者如果难以耐受可以考虑停药，当然，也可以通过调整剂量，防止不良反应进一步恶化。定时的监测和及时的干预是保障患者用药的重要举措。

李娜教授：CROWN研究60.2个月的随访结果非常惊艳，再次印证需要一线使用洛拉替尼，才能将好药用到极致。目前我用药经验较少，不良反应以高脂血症为主，其他不良反应如神经系统不良反应极少观察到；单病种多学科合作模式更有助于临床研究、真实世界研究的开展。

COPD合并肺癌患者治疗需求仍有待满足，需要更多“同情用药”队列临床研究

图片5.png 陆军特色医学中心徐瑜教授分享了肺癌和慢阻肺（COPD）患者的治疗现状与管理经验。COPD是肺癌的独立风险因素，肺癌COPD合病患者多数为鳞癌或小细胞肺癌，EGFR突变/ALK重排可能性较低，患者预后较差。很多合并COPD的肺癌患者未能得到有效诊断，这类患者可能发生更多并发症，需评估手术治疗风险，由于通常被临床研究排除在外，也无法明确精准治疗药物的疗效。徐瑜教授指出，COPD患者有更高的风险，可能发生TKI诱导的间质性肺炎，在患者管理中需注意监测；这部分患者可能更容易从免疫治疗中获益。

徐瑜教授表示，COPD会影响肺癌治疗方案的选择；二者的共同预防需要有效的禁烟，做好肺癌早期筛查，进一步了解二者的发生机制，在治疗中做好肺部功能康复，并通过同情用药队列开张更多纳入此类患者的临床研究。

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随后的讨论环节由王永生教授主持，围绕合并COPD患者的管理，以及ALK-TKI临床实践中的“好要先用”/“好药兜底”策略，重庆医科大学附属第一医院李甲初教授、重庆医科大学附属第三医院孔锐教授参与了讨论，并与Geoffrey Liu教授进行了交流，以下为精彩观点摘录：

Geoffrey Liu教授：COPD会影响肺癌患者的管理方案，需要考虑并发症和不良反应的管理，未来需要更多针对这类人群的临床研究。

李甲初教授：COPD和肺癌的发生之间具有相关性，基因表达谱、表观遗传学、吸烟、慢性炎症等因素都可能影响二者的风险。肺癌治疗方案的选择需要考虑患者基线肺功能，尽量通过早期检测进行确诊，得到根治性处理。

孔锐教授：COPD患者使用的激素可能影响到肺癌免疫治疗的开展，还可能导致间质性肺炎、感染的风险升高，对于不可手术患者建议行立体定向放疗，但也需注意放射性肺炎等不良反应。

王永生教授：“以患者为中心”的同情用药队列适合合并COPD的肺癌人群。未来中国研究者需开展更多研究探索针对此类患者的治疗方案。

Geoffrey Liu教授：对于一线治疗失败的患者，我们会进行二次活检，如果患者瘤组织不足以支持二次活检，也可能采取肿瘤类器官培养。

图片7.png 至此，重庆站“TOP TALK肺越环球——CACA指南中国行肺癌国际大师学术交流项目“顺利落幕。后续，“TOP TALK肺越环球“系列活动将继续在北京、上海、广州、杭州、天津等多个城市进一步展开，敬请持续关注！

责任编辑：肿瘤资讯-TY
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