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恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）-15条意见

10月11日

来源：刘之说

【推荐意见 1 】 MPE 的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后（ 2B ）

【推荐意见 2】对有症状的 MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施（1B）

【推荐意见 3】无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为 MPE 的一线治疗方法，置管后尽量每日引流（1B）

【推荐意见 4】对肺可复张的 MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮碘、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂（1B）

博来霉素：博来霉素为糖肽类抗癌物质，机制是在直接杀伤肿瘤细胞的同时引起胸膜炎症反应和粘连，具有轻度的胸膜腔硬化作用。博来霉素45~60 mg溶解后，缓慢注入胸腔内，保留 4~6 h后，抽出残留积液，一般一次可缓解。也可适当追加治疗，每周用药1次，总剂量不超过300 mg

【推荐意见 5】若胸膜固定术失败，建议留置胸腔引流管（2C）

【推荐意见 6】胸腔置管引流后建议酌情注入铂类药物行胸腔内化疗（2B）

顺铂是第一代铂类药物，常用剂量 30~60 mg/次，溶于 20~ 50 ml生理盐水中胸腔内注入。不良反应主要包括胃肠道反应和肾毒性

洛铂是第三代铂类药物，与顺铂相比，对 MPE的控制率更高，且胃肠道副作用和肾毒性更低；此外，洛铂对于既往接受过其他铂类灌注治疗的患者也有一定疗效。洛铂常用剂量为 30 mg/m2，同地塞米松 10 mg 溶于 30~50 ml生理盐水中，胸腔内注入，注药后夹管24 h，使药物充分吸收。1~2次/周，总疗程 2~4周。洛铂最常见的不良反应是白细胞降低、血小板减少及贫血，其次是恶心、呕吐等消化道反应

【推荐意见 7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺铂胸腔化疗（2C）

重组人血管内皮抑制素常规剂量为 45 mg/次，20~50 ml 生理盐水稀释后胸腔内注射，可于第1 天、第 4 天和第 7 天给药，连续给药 3 次为 1 个疗程；如与顺铂联用，顺铂推荐剂量为 40 mg/次。重组人血管内皮抑制素胸腔内注射常见不良反应包括心律失常、心电图变化、心肌酶谱升高等心脏不良反应，以及恶心、呕吐和腹泻等消化系统不良反应。重组人血管内皮抑制素整体安全性良好，不良反应多为1~2级，积极采取支持对症处理可好转或消失

胸腔注射贝伐珠单抗的剂量为100~300 mg/次或 5 mg·kg-1·次-1，联合顺铂 30~60 mg胸腔内注入，也可单药胸腔注入，2~3周后根据胸腔积液控制情况可重复给药

【推荐意见 8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL‑2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检查点抑制剂或免疫细胞用于MPE 可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究（2B）

重组改构人肿瘤坏死因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在 MPE 中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nocardia rubra cell wall skeleton， Nr‑CWS），可显著提高患者的免疫功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的 MPE患者应慎用。国内有学者尝试胸腔内注射金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等，有一定疗效，有待大样本的研究进一步证实

目前罕有 MPE 患者对 ICI 治疗反应的临床研究数据，有临床前研究提示胸腔内注射抗 PD‑1 单克隆抗体可控制 MPE 和原发肿瘤进展，可能通过增强局部细胞毒性 T 细胞活性和毒性来实现。有研究尝试在胸腔内注入抗 PD‑1 药用来控制 MPE，部分患者有效，但例数较少

【推荐意见 9】胸腔置管引流后采用薏苡仁油、鸦胆子油等中药联合化疗药物胸腔注入对控制MPE 有一定疗效，可酌情应用，但缺乏高质量的证据，建议开展严格的临床研究以搜集可靠证据（2B）

对比单纯胸腔内化疗，胸腔注入薏苡仁油注射液联合胸腔内化疗治疗 MPE可以提高胸腔积液控制率、减少不良反应、改善患者生活质量。鸦胆子油联合化疗胸腔注入，对比单纯胸腔内化疗，能提高疗效，改善患者生活质量，减少不良反应的发生，但其结论还有待大样本的随机、对照试验进一步证实

【推荐意见 10】胸腔介入治疗（电刀、氩气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分 MPE患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体情况酌情开展，或开展严格的临床研究（2C）

【推荐意见11】外科手术治疗MPE的价值尚不确切，建议慎重考虑在临床实践中的应用，或开展严格的临床研究（2C）

【推荐意见 12】对于胸腔置管引流或胸膜固定术后，MPE 仍未控制的患者，建议在有条件的单位，酌情考虑行胸腔热灌注化疗（2B）

【推荐意见 13】对于有症状的分隔性 MPE，建议胸腔内注入纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出（2C）

胸腔内注射纤维蛋白溶解剂：胸腔内注射纤维蛋白溶解剂是通过降解胸腔中的纤维蛋白，降低胸腔积液的黏稠度，减少胸膜粘连及胸腔分隔，促进积液排出尿激酶和链激酶是最常用的药物。小样本前瞻性观察性研究发现，胸腔内注入尿激酶或链激酶均可促进分隔性胸腔积液的排出。但前瞻性、随机双盲试验显示，对包裹性胸腔积液，相较于胸腔注入安慰剂，胸腔内注入尿激酶不能显著改善患者的呼吸困难，也不能提高胸膜固定成功率，但可以延长患者 OS 。而一项随机双盲、安慰剂对照研究显示，对分隔性 MPE ，与安慰剂比较，胸腔注入链激酶可显著增加积液引流量，促进肺复张。尿激酶通常 10~25 万 U/ 次， 1 次 /d 胸腔注入，连续 3 d ；链激酶通常 25 万 U/ 次， 1~2 次 /d ，连续 3 d 。 tPA 和 DNase 对分隔性 MPE 有一定的疗效［ 133‑134 ］，但缺乏高质量的研究证据

【推荐意见 14】对于有症状的分隔性 MPE，建议在充分评估风险后，酌情考虑通过胸腔镜清除胸腔内黏连带，注入纤溶剂来促进排液（2C）

【推荐意见 15】对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗（1C）

特别声明，本引文不代表中华医学会和《 中华结核和呼吸杂志》 编委会的观点

本文所有内容仅供医学专业人士学习交流，不构成任何治疗建议，本人不做任何网络问诊、付费咨询，看病请到正规医院

文献来源

中华医学会呼吸病学分会. 恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）. 中华结核和呼吸杂志，2023，46(12):1189-1203. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230902-00126

10月14日

王琼

株洲市第二医院 | 呼吸内科

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

10月13日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

10月12日

尚瑞国

鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科

恶性胸腔积液有了专家意见，以后治疗有了依据。