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小细胞肺癌协作组暨吉林省小肺免疫治疗高峰论坛—— 小肺免疫联合，共图长存之道

10月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年4月18日，小细胞肺癌协作组暨吉林省小肺免疫治疗高峰论坛在长春市中日友好会馆盛大开幕，大会邀请到国内十余位知名小细胞肺癌领域的专家学者，大家共聚一堂，探讨小细胞肺癌免疫治疗的优化策略，共同促进我国小细胞肺癌诊疗水平的提升。

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大会伊始，来自吉林大学第一医院的刘子玲教授回顾了过去30年含铂双药化疗在广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)治疗上的应用，同时展望了新的免疫药物出现为小细胞肺癌打开了一扇治疗之窗。她指出，小细胞肺癌占新发肺癌患者的15%左右，症状隐匿易被忽视，恶性程度高，患者预后情况严重不良。雪上加霜的是，小细胞肺癌治疗研究进展同样缓慢。但近几年来免疫治疗药物的出现，为小细胞肺癌治疗提供了更多选择，也使患者获得了更长的生存期。

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来自河北医科大学第四医院的刘义冰教授在会上分享了《先揣其本而后齐其末，ES-SCLC一线免疫联合之选》的主题报告。她首先回顾了ES-SCLC免疫治疗的现状，指出PD-1/PD-L1抑制剂的抗体结构和作用机制存在一定差异。PD-L1抑制剂联合化疗是目前ES-SCLC一线治疗的标准。PD-1抑制剂联合治疗ES-SCLC却呈现有时结果不一致、扑朔迷离的现象。随后，刘教授比较了CSAPIAN研究和ASTRUM-005研究的差异。她从研究设计，患者特征，进展后治疗方式差异和药物治疗安全性等方面分别进行了详细阐述。刘教授指出，CASPIAN研究在对照组治疗选择上更贴近临床实际情况；同时基线患者特征方面两者也存在着差异（既往数据显示ASTRUM-005研究所选患者OS预后可能更好）；对于安全性方面，CASPIAN研究的总体不良事件（AE）发生率更低一些。她引用2022年JAMA发表的评述说，应保持审慎的眼光对研究进行解读；PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗ES-SCLC，仍需长期数据和临床实践的验证。真实世界数据也应加强重视。她介绍说，CASPIAN方案是经过了多维度、持续的验证。相关研究显示，3年随访数据显示长期持续生存获益，3年OS率17.6%( vs. 对照组5.8%)。同时，CASPIAN研究显示，9.1%患者接受度伐利尤单抗联合化疗≥3年，耐受性良好。更重要的是，真实世界证据显示中国ES-SCLC患者接受PD-L1抑制剂联合化疗PFS获益显著优于单纯化疗；ES-SCLC患者接受一线PD-L1抑制剂联合化疗对比单纯化疗显著提高生存获益，无新发安全性信号。这都显示了度伐利尤单抗联合化疗的持续生存获益和良好的安全性。

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吉林省肿瘤医院的王成教授在会上分享了《免疫治疗带来小细胞肺癌长生存希望》的主题报告。SCLC是一种侵袭性高、低分化的神经内分泌肿瘤，在所有类型肺癌中的预后最差。SCLC约占肺癌的15-20%，具有高度恶性特征；发病年龄常较轻，肿瘤生长快，侵袭力强，转移发生早。正因为具有发病年龄轻这样的特点，延长生存便是临床和科研重点关注的领域。近七成SCLC患者处于广泛期，靠延长化疗方案并无生存获益，且存在安全性隐患。因此亟需创新治疗方案改善预后。而PD-L1抑制剂的出现为ES-SCLC的治疗带来新希望，让人们从暗夜里看到了黎明的曙光。CASPIAN研究中的度伐利尤单抗是迄今为止首个且唯一在小细胞肺癌领域公布长期随访(3年)的PD-L1抑制剂。度伐利尤单抗联合化疗3年OS率达17.6%，为近20%的患者提供了100%实现3年OS的机会。度伐利尤单抗联合化疗中位OS突破性超过1年，强势进军一线治疗。中国队列与全球队列有一致的获益趋势，降低更多死亡风险。度伐利尤单抗联合化疗组PFS长期获益人群的比例为化疗组的3倍以上。患者生存更优，则生活也更优。试验结果也显示，度伐利尤单抗联合化疗在多项生活质量相关指标方面均更优。

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来自吉林大学中日联谊医院的孙步彤教授在会上分享了《小细胞肺癌脑转移治疗策略》的主题报告。孙教授回顾了SCLC脑转移患者的临床特点和治疗现状，并指出临床治疗的难点所在。她说，SCLC疾病负担严重，多数就诊时即已发生远处转移，平均5年生存率不超过10%。脑转移是SCLC最常见的转移部位之一，大部分的SCLC患者都不可避免。生存两年以上的SCLC患者脑转移的发生率为60%~80%。而患者一旦脑转移，则生存空间极小，2年生存率不足2%。目前SCLC脑转移患者的主要治疗方式是局部治疗、对症治疗和全身治疗。对全身治疗反应良好的ES-SCLC患者，PCI(预防性全脑照射)能降低脑转移发生率。但大多数个体研究都没有足够的证据显示PCI具有生存优势。化疗是SCLC脑转移患者的主要治疗方式；但脑转移部位特殊，血脑屏障会影响化疗药物对脑转移患者的治疗效果。SCLC脑转移患者亟待新的治疗方式以提升生存空间。CASPIAN研究显示：免疫治疗首次给SCLC脑转移患者带来明确获益。在整体SCLC患者中，度伐利尤单抗+EP提升中位OS至13个月；中国SCLC患者中，度伐利尤单抗+EP提升中位OS至14.4个月。同时，17.6%的度伐利尤单抗+EP组患者突破3年以上长生存。因此，度伐利尤单抗联合化疗有望打破SCLC脑转移治疗僵局，权威指南也进行了相应推荐。

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