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食管癌规范诊疗质量控制试点工作全国启动会 | 刘俊峰教授：深化食管癌规范化诊疗，构筑质量控制新篇章

04月20日

来源：肿瘤资讯

鉴于我国食管癌的高发病率和医疗资源分布的不均衡性所带来的挑战，国家“健康中国2030”规划为我们提供了明确的发展方向。在这一宏观政策的指引下，伴随着春天的脚步和万物复苏的活力，由中国医师协会主办，食管癌规范诊疗质量控制试点工作全国启动会于2024年4月13日在首都北京隆重举行。在这次大会上，该领域的专家学者们共聚一堂，共同面对食管癌规范化治疗的新征程，为提升食管癌的规范化诊疗质量控制提出了诸多建设性的意见和建议。会议期间，【肿瘤资讯】特邀食管癌质控专委会副主任委员刘俊峰教授进行采访分享。

专家简介

刘俊峰

主任医师、教授、博士生导师

河北医科大学第四医院胸外科科主任
全国五一劳动奖章获得者国务院政府特殊津贴获得者
河北省突出贡献的中青年专家石家庄市劳动模范
国际食管疾病学会会员
中国抗癌协会食管癌专业委员会副主委，肺癌专业委员会委员兼外科学组副组长
中国医师协会胸外分会第1－3届常务委员，食管癌专家委员会副主任委员
中华医学会胸心血管外科学会委员
中国医师协会内镜分会委员
中国研究型医院学会胸外分会副主委
中国医学国际交流促进会胸外分会副主委
河北省医师协会胸外分会主任委员
河北省胸心血管外科分会候任主委
河北省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
食管癌专业委员会副主任委员
《中华外科杂志》编委《中华胸心血管外科杂志》编委
《中华实验外科杂志》编委《中国胸心血管外科临床杂志》编委
《实用癌症杂志》编委

食管癌规范化诊疗的探索与实践

刘俊峰教授：对于食管癌规范化诊疗质量控制试点工作的全国启动会的重要性及其及时性，我想通过分享个人经历来突显其必要性。

2013年，我参加了美国胸外科协会（AATS）大会，并提交了一项关于食管癌淋巴结清扫与患者预后相关性的研究。尽管初步审稿意见认为论文尚需完善，我仍被邀请进行口头报告。根据常规，AATS采纳的研究通常会在其官方期刊The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery上发表。报告结束后，我被催促尽快提交最终稿件。然而，在经过多轮修订后，由于我的研究中淋巴结清扫数量未达到至少15个的指南要求——我的研究基于20世纪90年代及本世纪初的数据，淋巴结清扫平均数量仅为4.8个——导致论文未能通过审稿。因此，我转而将论文投稿至ANZ Journal of Surgery，最终发表时影响因子也有所降低。

这次投稿经历对我触动颇深，引发了我对当前手术是否达到标准规范的深思。尽管有些手术的淋巴结清扫数量超过了15个，但大多数并未达到此标准。自2013年至2015年担任大科主任以来，我一直在会议上强调规范化手术的重要性。随着近年来围手术期综合治疗的发展，食管癌患者的长期生存率有了显著提升。经过不懈努力，我们终于改善了食管癌及食管胃交界腺癌患者长期生存率不佳的局面。上世纪末，食管癌术后5年生存率仅为29.3%，食管胃交界腺癌的5年生存率低至18.6%，这些数据曾被 British Journal of Surgery （BJS）所报道。然而，近年来，得益于手术清扫的规范化和围手术期治疗的进步，我们科室的5年生存率已提升至50%。

这一转变标志着食管癌5年生存率长期低水平徘徊的局面已经结束。通过这个故事，我想强调的是，质量控制在食管癌治疗领域的重要性，且须严格遵守指南规定的标准。因此，食管癌规范化诊治质量控制试点工作的启动不仅恰逢其时，而且对提升患者远期生存率具有深远意义。

构建多层次质量控制体系，推进食管癌规范化诊疗标准

刘俊峰教授：谈及食管癌规范化诊疗质量控制试点工作的推进，我们认识到几个关键步骤的必要性。

首先，制定和不断完善诊疗指南是基础工作，这包括但不限于卫生部及CSCO等机构已发布的指南，都需要根据最新的医学研究进展进行适时修订。

其次，关键在于识别并确定质量控制的核心要点。目前，我们已经确定了10项关键质量指标，但随着专家意见的不断积累和反馈，10项关键质量指标的数量可能会有所增加，以更全面地覆盖诊疗过程的各个方面。

第三，建立一个多层次的督查体系显得尤为关键，这包括国家级、省级和地市级的监察机构，以确保质量控制工作得以有效执行。通过学术会议的宣讲和科室内的教育活动，提高医务人员对质量控制重要性的认识，是推动这一工作的重要途径。例如，近年来我们注意到围手术期治疗和淋巴结清扫在一些情况下并不规范，通过这些活动，我们希望提升医务人员对标准化操作的认识。

尽管监察体系的建立是一个积极的进展，但其覆盖范围和执行频率仍有限制。目前试点单位数量有限，且每次检查仅能抽查少量病历，这难以全面反映单病种治疗的全貌。

为此，我提出建议，应考虑通过行政手段将质量控制标准纳入医疗机构的绩效考核体系中。例如，对于局部晚期食管癌的治疗，若医疗团队遵循了新辅助治疗并达到了规定的淋巴结清扫数量，则应予以相应的正面评价；反之，则应进行扣分处理。这种方法的实施将有助于进一步巩固和提升质量控制工作的效果。此外，我们正在积极建设相关数据库，以便为单病种的真实世界研究提供便利。

当然，这一过程需要分阶段进行。我们计划首先建立全国性和省级的质量控制体系，并逐步推广至县市级医疗机构。在积累了足够的经验和数据后，再将质量控制标准纳入常规的绩效考核体系中。通过这种循序渐进的方式，我们可以确保工作的连续性和稳定性，从而为提升医疗服务质量提供坚实的基础。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-huqin