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2023 ESMO前列腺癌内分泌治疗进展剖析，董强教授点破青年医生成长关键

2023年11月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

11月4日，第七届华西泌尿肿瘤天府学术大会盛大召开。本次大会旨在分享不久前结束的2023年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会中泌尿系统肿瘤领域的重磅进展，同时，大会也以全球视野展望了泌尿肿瘤面对的机遇与挑战。会间，【肿瘤资讯】特邀大会主席、四川大学华西医院董强教授与读者分享ESMO大会中前列腺癌领域进展，分享雄激素剥夺治疗（ADT）的临床应用与科室建设、管理经验。

点击观看董强教授完整采访视频

董强

主任医师，教授，博士研究生导师

四川大学华西医院泌尿外科主任
四川大学华西医院泌尿外科研究所泌尿男科研究室主任
香港中文大学外科曹光彪客座教授
四川省学术和技术带头人
中华医学会男科分会常委
中华医学会男科分会前列腺学组副组长
中华医学会泌尿外科分会男科学组副组长
中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员
中国医师协会男科医师分会常委
中国医师协会男科医师分会前列腺健康咨询与管理专家委员会委员
中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟委员
亚洲男科学会常委
亚洲男科学会疾病指南编写委员会委员
四川省医学会男科专委会候任主任委员与青年委员会主任委员
四川省医学会泌尿外科专委会微创泌尿外科专业学组委员
四川省医师协会日间手术医师专委会常委

ADT是前列腺癌治疗基石，2023 ESMO多项研究与ADT相关

董强教授：ADT是前列腺癌治疗中的基石，因此，本次ESMO大会中，多项研究都与ADT有关，包括口头报告、壁报等。Mini Oral环节的KEYNOTE-991研究是一项探索帕博利珠单抗+恩杂鲁胺联合ADT治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的随机、双盲、III期临床研究，研究中无论是试验组还是对照组患者，都需要接受ADT治疗，不过由于在ADT中添加帕博利珠单抗并未带来额外的疗效，因此该研究被提前中止。基于此，我们也可以看出，ADT治疗才是当下对于mHSPC患者治疗的关键。

另一项III期临床研究STAMPEDE，尝试使用人工智能模型预测前列腺癌患者预后，当然，其中患者也都接受了ADT治疗。从这两项研究我们可以看出，ADT在前列腺癌（特别是mHSPC）中的疗效足够确切，研究者都在尝试基于ADT治疗的基础上增加额外的治疗手段以提高疗效，包括我国报告的China ARCHES、PROSTRATEGY、ARASENS等研究，越来越多前列腺癌领域的研究都在证明，ADT在前列腺癌治疗中的地位越来越稳固。

ADT是mHSPC标准治疗手段，更多联合方案持续探索

董强教授：对于mHSPC患者而言，由于其对激素敏感，因此ADT毫无疑问是基础治疗手段。长期以来，ADT都是该类患者的标准治疗方案，例如黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂地加瑞克，因其拮抗剂独特机制，给患者带来从睾酮去势、PSA控制，到无进展生存以及总生存的显著获益。

而化疗药物如多西他赛、AR拮抗剂如恩杂鲁胺，瑞维鲁胺等，也是在临床实践中可选的治疗药物。具体的用药方案制定还需要结合患者个体情况、药物耐受情况进行个体化选择。当然我们需要注意，这些药物的主要作用机制仍是对雄激素的抑制，所以我们还是要强调ADT作为治疗方案基础的重要性。

本次ESMO大会中，我们看到研究者在尝试进一步提高疗效，通过联合免疫治疗，通过先进的人工智能模型筛选治疗优势人群，联合AR拮抗剂、化疗等其他药物，尝试建立个体化的治疗方案，为患者带来更好的疗效。不过从目前的数据看来，我们仍需要持续深入探索，目前尚未有足够的循证医学证据为临床决策提供新的指导。

未来HSPC探索旨在进一步延长患者生存，创新手段将带来更好助力

董强教授：对于mHSPC患者，我们治疗的目的在于为患者带来更好的生存，延缓或避免患者发展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），这虽然很困难，但是是我们的最终目标，也是临床研究探索的方向。为了达到这一目标，我们还有很长的路要走。

此外，在诊断、筛选患者方面，由于现有治疗方案逐渐个体化、精准化，例如有的方案仅仅能针对高瘤负荷患者，那么我们就要在治疗前给予患者全面评估，从最基本对原发病灶、转移病灶的检查，患者一般状况、有无基础疾病、肿瘤家族史等的评估，准确判断肿瘤的分期、分级和肿瘤负荷等等。我们刚刚还谈到现在很多研究者都在用机器学习、人工智能来尝试做好评估、预测工作，这在我看来也是极为重要的方向，有助于我们制定合理的综合治疗策略，降低不良反应，提高疗效，帮助患者获得更好的治疗获益。

最后，由于前列腺癌是一种异质性非常强的肿瘤，我们希望开展更多基础研究，帮助临床医生从根本上更加深入、全面地了解前列腺癌，指导临床研究的开展、实施。

临床研究与实践并不冲突，应着力打造正向闭环

董强教授：实际上，我认为临床研究和临床工作并不冲突，我们应该将临床研究和临床工作有机地结合起来，获得最大化的收益。我们首先需要从临床工作中发现问题，提出问题，针对这一临床问题设计研究，找寻解决问题的方案，在获得解决方案后，在实施解决方案的过程中，进一步找寻持续改进的方法。

按照这样的模式，我们可以形成一套闭环管理：从临床实践发现问题，在临床研究中解决问题，开展转化研究，将结果运用到临床实践工作中，提高诊断、治疗效果，提高患者获益。在这一闭环模式的运转中，我们最终将实现诊疗技术的提高，诊疗质量的提高，同时也开展了临床研究，转化研究，同时培养了更多医学人才，生产了高质量的研究论文、科研成果甚至奖项。因此，临床研究和临床工作非但不矛盾，还是相辅相成的一体两面。

如果有机会，我们也应当更多鼓励青年医生，积极在临床实践中发现问题，发起研究，尝试发起由研究者发起的研究（IIT），对于自己感兴趣的、临床中亟待解决的问题进行深入探索。这也是一名青年医生成长过程中的重要组成部分。当然，对于一名医生而言是个人成长，对于整个科室而言，也是整个学科建设、发展的必要组成部分。

总结

董强教授指出，结合本次ESMO大会研究结果看来，ADT治疗在前列腺癌治疗中的基石地位仍然不可撼动，而围绕ADT治疗，也仍然有多种联合治疗方案可以进一步提高疗效，为患者带来更好的预后。针对科室建设与青年医师成长，董强教授则道破了临床研究与临床实践之间水乳交融的密切联系，强调了“在临床中发现问题，通过研究解决问题，解决问题反哺临床实践”的闭环模式，为青年医师的成长及学科发展提供了具有建设性的建议。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Tracy