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【医学前沿】泌尿肿瘤不能一切了之！保器官助力功能保护

2023年09月15日

来源：华中科技大学同济医院公众号作者：杨春光

患上泌尿系统肿瘤，最常用的手术方式是将肿瘤与器官整体切除，也被称为“根治术”。

但是，器官切除会造成患者不可逆的器官残缺、功能损害和心理创伤，且器官整体切除是否有利于根除肿瘤目前仍存在争议。

现在，患者有了另一种选择。同济医院泌尿外科肿瘤团队深入分析国内外肿瘤数据库并在临床工作中先行先试，系统探索了泌尿系肿瘤患者的器官保留手术，为患者的器官保留和功能保护提供了理论基础，完善了技术路线，近3年已成功开展器官保留手术上千例。

泌尿系统肿瘤主要指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，包括肾、输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺、尿道等的肿瘤。其中最常见的当属前列腺癌、肾癌和膀胱癌。

肾癌

技术上可行时尽量保肾

5年前，68岁的邓阿姨因右肾癌切除了右肾，例行体检时发现左肾癌细胞局部侵犯肾周脂肪（T3a期），需要切除左肾。

邓阿姨无法接受靠血液透析维持生存，接受了保肾计划，切除肿瘤保留左肾，此后多次复查均显示肾脏功能和肿瘤控制效果良好。

基于国内外临床数据，泌尿外科肿瘤团队研究发现∶T2期（肿瘤直径＞7cm）和T3a期肾癌不一定需要切除患侧肾脏，只要完整切除原发病灶技术上可行，应尽量选择肾脏部分切除手术（切除部分肾脏和完整病灶），其肿瘤控制效果和肾脏整体切除相同。

肾盂癌

综合治疗实现保肾

55岁的黄阿姨，2014年3月发现右侧肾盂肿瘤。此前，黄阿姨已经因左侧肾盂癌失去左肾，黄阿姨在对癌症的恐惧和对透析的抗拒之间徘徊，反复咨询保肾的可能性。

充分沟通利弊并取得了黄阿姨理解和支持后，泌尿外科肿瘤团队通过输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，为黄阿姨实现延迟透析4年多。

膀胱癌

全切除不是唯一选择

67岁卢先生安逸的退休生活被血尿打破，经诊断不幸患上肌层浸润性膀胱癌。卢先生不愿切除膀胱尿流改道，表达了强烈的保留膀胱意愿。

泌尿外科肿瘤团队研究显示，T2a期膀胱癌行最大化电切术、病灶局限的T2期膀胱癌行膀胱部分切除术，和全膀胱切除术相比，在生存期方面没有差别，保留膀胱生活质量显然更优。

卢先生是肌层少量受侵的膀胱癌（T2a期），可以采用新辅助药物联合最大化电切术进行治疗。保膀胱综合治疗1年来，卢先生定期赴武汉复查，如愿过上了体面的晚年生活。

前列腺癌

保留前列腺实现功能保护

前列腺根治性切除术是治疗前列腺癌最常用的手术方法，术后尿失禁、勃起功能障碍发生率较高。

期待生活品质和肿瘤控制兼顾的患者，接受数针穿刺行局部治疗就有望实现肿瘤控制。

目前，局部治疗主要适用于病灶轮廓清晰、Gleason（列腺癌组织学分级）评分≤3+4、治疗中不会损伤神经血管束或尿道的患者。

前列腺局部治疗常见技术如前列腺冷冻消融、不可逆电穿孔和粒子植入，泌尿外科肿瘤团队已帮助多位前列腺肿瘤患者实现了肿瘤控制和功能保护兼得的目标。

脐尿管癌

多中心临床研究助力膀胱保留

同济医院泌尿外科联合6家知名医院建立了国内最大的脐尿管癌数据库，对脐尿管癌的治疗方式和预后进行了多中心回顾性临床研究。

研究显示：膀胱部分切除手术与膀胱全切联合脐尿管切除手术相比，在治疗脐尿管癌方面生存期相似，选择膀胱部分切除手术可以免除患者尿流改道之苦。同时，联合术后辅助化疗可显著降低复发率，提供更好的肿瘤控制效果。

嗜铬细胞瘤

保留患侧腺体不影响肿瘤控制

泌尿外科肿瘤团队基于数据库分析和临床实践发现：嗜铬细胞瘤，进行肾上腺部分切除手术，即完整切除肿瘤并保留患侧正常腺体时，肿瘤特异性生存期和完整切除患侧肾上腺无统计学差异。

因此，如果技术上可行，应尽量保留患侧肾上腺，以减少肾上腺危象的风险和长期补充激素的可能性。

器官保留才是最大化的功能保护！

同济医院泌尿外科肿瘤团队正携同道奋力前行，努力将“参考答案”转化为“标准答案”，以造福广大患者，提升我国泌尿系肿瘤的综合治疗水平！

（文中部分配图来源于网络，如有侵权，请联系删除）

2023年09月15日

徐国明

呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科

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