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2023 CUDA——李建兴教授：从泌尿系结石治疗的最新进展看如何消灭“疯狂的石头”

2023年08月02日

来源：肿瘤资讯

由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，山西省医师协会泌尿外科医师分会协办的“2023中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)年会”于2023年7月13-16日在龙城太原成功召开。【肿瘤资讯】特邀北京清华长庚医院李建兴教授针对泌尿系结石的治疗心得进行分享。

超声定位是经皮肾镜手术的创新替代方案

李建兴教授：对于大于2公分的结石微创治疗通常采用经皮肾镜手术，但过去该术采用X光射线定位。自2003年/2004年开始，中国开始普及超声定位经皮肾镜技术。该技术经历了从质疑到接受和掌握的过程，在国内得到了广泛的应用，现在国内约90%以上的经皮肾镜手术采用超声定位技术。此技术已推广多年，目前一些国外的同行甚至前来中国学习超声定位经皮肾技术。

复杂泌尿系结石的多元化治疗策略

李建兴教授：泌尿系结石是一种常见且多发的疾病。对于小于6毫米的结石，通常采用多饮水、活动以促进结石排出，并可以辅助中药排石。对于6毫米到2公分的结石，可采用体外冲击波碎石或软性输尿管镜进行微创治疗。当结石超过2公分时，经皮肾镜技术，尤其是超声定位经皮肾镜技术，为推荐的治疗方法。然而，对于一些复杂结石，如多发结石、大于2.5公分或填满整个肾盂肾展的情况，单一的治疗方式可能无法达到满意的疗效。此时，需要采用更多元化的治疗策略，如软镜和经皮肾镜的联合治疗（双镜联合）或经皮肾镜结合针状肾镜的创新方式。这些手术方式在国内广泛应用于复杂结石的治疗，可以提高治疗成功率、降低肾脏损伤，并有效保护肾脏功能。

逆行软镜联合针状肾镜是治疗小负荷结石的治疗新方法

李建兴教授：近年来，我们在治疗复杂结石方面积累了一些经验，提出了一个标准通道联合针状肾镜用于治疗大负荷的肾结石。然而，对于一些小负荷的结石，通常建议采用软镜治疗。然而，由于结石可能位于小展结构不良的部位，逆行软镜可能无法检测到结石，或者激光打不到结石，治疗效果不佳。因此，我们提出了一个逆行软镜联合针状肾镜的治疗方法。对于无法通过逆行软镜治疗的患者，该方法采用传统的经皮肾镜治疗相对更有效。联合针状肾镜能提供更小的创伤和更好的治疗效果。与传统肾镜相比，针状肾镜直径仅为1毫米，可用于相对复杂的问题。

泌尿系结石严重影响患者身体健康

李建兴教授：泌尿系结石是泌尿外科中常见且多发的疾病，其发病率在5%到10%之间。而复发率更高，通常在5年内可达到50%到60%，并在10年内可达到90%。上尿路结石占据了泌尿系结石的绝大部分，其发生在肾脏和上段输尿管，其中大部分结石从肾脏通过输尿管排出。结石对肾脏产生刺激，引发慢性炎症反应。肾脏和特别是输尿管内的结石可能导致梗阻和继发感染。结石在排泄过程中可能引发肾盂输尿管痉挛，导致典型的肾绞痛，伴有剧烈的痛苦、出汗、恶心呕吐、难以忍受，甚至腹胀等症状，同时伴有血尿；结石的梗阻和合并感染会严重影响肾脏功能。这些典型的肾绞痛会严重影响患者的健康状况。

软性输尿管镜发展迅速

李建兴教授：随着生活水平的提高，借助及时的健康体检，我们能够更早地发现上尿路结石，而不像过去那样容易形成较大的结石，因此这种情况越来越少见。相反，更常见的是相对较小的结石，它们可能通过症状或健康体检被发现。对于小于6毫米的结石，我们建议采用药物治疗，并通过增加饮水量和进行身体活动促进结石排出。对于6毫米到2厘米大小的结石，我们建议使用软性输尿管镜进行治疗。软性输尿管镜是一种经尿道进入自然腔道的微创手术方式。由于其学习曲线相对较低，更适合在基层医院进行推广和应用，尤其对于县级医院而言，提供更多好处。目前更细的直径、更好的手术视野和更精细的操作系统是软性输尿管镜发展的趋势。此外，第二代镜中的压力测量软性输尿管镜也已进入市场并应用于临床，从而为临床医生提供了新的手术安全保障和帮助。

输尿管软镜碎石术助力泌尿系结石腔内治疗

李建兴教授：进行泌尿系结石的腔内治疗过程需要持续的水冲洗和灌注，保证手术视野的清晰，并将粉末或小碎块的结石冲出体外。在冲洗过程中，肾盂内压力的控制非常重要。如果冲洗流量过大，虽然手术视野会更清晰，但可能会造成肾盂内压力过高。相反，如果冲洗流量过小，无法保证手术视野清晰，也很难证手术安全性。因此，适当的冲洗流量非常重要。考虑到输尿管的解剖结构限制了软镜的直径，软镜鞘的扩大有限，而摄像头的尺寸也会限制软镜的细度。这需要在视野和设备内低压之间取得一个平衡。为监测肾盂内压力，现在有许多具有测压功能的软镜鞘和测压软镜在临床上得到了广泛应用，但由于软镜鞘的放置位置对其检测结果有影响，测压软镜越来越受到了临床医生的重视。

多通道手术解决复杂结石问题，备受医生青睐

李建兴教授：在处理复杂结石时，多通道手术可以更好地取石，特别是对于多发结石和鹿角结石来说。然而，多通道手术的数量在什么程度上才足够取尽结石同时又能充分保护肾脏功能是一个临床应用中解决的问题。因此，我们提出了类似手术的技术来解决这个问题，这种技术现在越来越受到医生们的青睐，并在不断完善和推广。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn