首页 > 文章详情

【2023 EBMT研究速递】影响成人ALL CR1患者移植结果的风险因素

2023年04月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

以促进血液和骨髓移植领域的科技进步和共享最新研究成果为主旨，第49届欧洲血液与骨髓移植学会（EBMT）年会将于2023年4月23~26日以线下结合线上的形式召开。在本次会议上，将会有多个主题演讲、口头报告、海报展示和专题讨论等环节，覆盖了骨髓移植、干细胞治疗、免疫治疗、药物治疗等多个方面的研究成果和技术创新。本期【肿瘤资讯】的小编给大家介绍的一项研究是：影响成人ALL CR1患者移植结果的风险因素。

微信图片_20230423205746.png

研究背景

在成人急性淋巴细胞白血病（ALL），对于第一次完全缓解（CR1）时具有高复发风险的患者，异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）仍然是标准治疗，即诊断时具有高风险特征，如费城染色体阳性（Ph⁺），或可检测到微小残留疾病（MRD⁺）。本研究调查了2015年至2021年间接受ASCT的ALL患者中影响移植结果的风险因素。

研究方法

本研究纳入了在CR1时接受移植的成人ALL患者，并包括了移植前的表型、Ph状态和MRD等数据。所有骨髓捐赠者的类型和干细胞来源都是合理的。排除标准包括脐带血和体外T细胞耗竭（TCD）等。

研究结果

本研究共确定了2349名患者，包括870名来自HLA匹配的同胞（MSD），1150名来自非亲属（79% 10/10和21% 9/10 UD），以及329名来自单倍体供体（Haplo）。中位年龄为42.6（范围18~76.1）岁。随访中位数为23.5（95%CI为21.8~24.2）个月。该队列中，28.4%为Ph阴性B-ALL患者、56.4%为Ph阳性B-ALL患者，15.2%为T-ALL患者。85.3%的患者的干细胞来源是外周血。21%的患者采用降低强度的预处理方案，79%的患者采用清髓疗法（MAC）。65.8%的患者使用全身照射(TBI)，大部分为MAC(93.9%)。35.4%的患者移植前MRD呈阳性，51.5%的患者使用体内TCD。表1中报告了各捐赠者类型的特征。

表1 各种骨髓捐赠者的类型特征

屏幕截图 2023-04-18 144411.png

180天的II~IV级和III~IV级急性移植物抗宿主疾病（aGVHD）的累积发生率分别为29.2%（95% CI 27.3~31.1）和10.1%（95% CI 8.9~11.4）。两年的总体和广泛的慢性GVHD（cGVHD）累积发生率分别为34%（95% CI 31.7~36.3）和15%（95% CI 13.2~16.8）。两年的复发率（RI）、非复发死亡率（NRM）、无白血病生存率（LFS）、总生存率（OS）和无GVHD/复发生存率（GRFS）分别为22.2%（95% CI 20.3~24.2）、15.4%（95% CI 13.8~17.1）、62.3%（95% CI 60~64.6）73.9%（95% CI 71.7~76）和48%（95% CI 45.6~50.3）。

通过多变量分析，OS和LFS的不良预测因素是：年龄较大[HR 1.22（1.13~1.32）p<0.01和HR 1.12（1.05~1.19）p<0.01]，Ph阴性B-ALL与Ph阳性B-ALL相比[HR 1. 70 (1.39~.08) p<0.01和HR 1.40 (1.18~.67) p<0.01]，移植前MRD阳性与MRD阴性相比[HR 1.31 (1.08~.58) p<0.01和1.41 (1.21~.65) p<0.01]；

而GRFS的不良预测因素是： Ph阴性B-ALL与Ph阳性ALL相比[HR 1.24 (1.07~1.44) p<0.01]，移植前MRD阳性与MRD阴性相比[HR 1.31 (1.14~1.49) p<0.01]，没有体内TCD[HR 1.28 (1.10~1.52) p<0.01]。UD 10/10和9/10可以预测较高的aGvHD和NRM发生率 [UD 10/10 HR 1.43 (1.15~1.77) p<0.01和HR 1.55 (1.14~2.09) p<0.01；UD 9/10 HR 1.71 (1.29~2.28) p<0.01和HR 1.84 (1.24~2.75) p<0.01] 。HLA错配与较低的RI[UD 9/10 HR 0.68 (0.47~0.99) p=0.04，Haplo HR 0.61 (0.44~0.87) p<0.01]，以及TBI[HR 0.78 (0.61~0.99) p=0.04]有关，但aGvHD和cGvHD的比率较高[HR 1.54 (1.23~1.92) p<0.01和HR 1.47 (1.16~1.87) p<0.01]。

研究结论

移植前MRD阳性可预测移植后的不良预后。与Ph阴性ALL相比，Ph阳性ALL的结果更好。尽管有较高的GvHD风险，但使用TBI和HLA错配都与较低的RI有关。

参考文献

M. Calabrò, M. Labopin, et al, P004 RISK FACTORS INFLUENCING TRANSPLANT OUTCOMES OF ADULTS WITH ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN FIRST COMPLETE REMISSION: A RETROSPECTIVE ANALYSIS FROM THE ALWP OF THE EBMT.

https://ebmt2023.abstractserver.com/program/#/details/presentations/1314

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny