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大量恶性胸腔积液、腹腔积液,这个药物打进去水消了

2023年03月01日
来源:刘之说

最近收治了很多大量胸腔积液,或者腹腔积液的患者,而同时合并大量胸腔积液和大量腹腔积液的也时有发生,这种情况,对于患者来说生活质量那是相当的差,上边喘,下边胀,那是相当的难受

这是1例30多岁的女性患者,胃印戒细胞癌术后,pT4N3M0 Her-2(-),MSS

术后没有做任何抗肿瘤治疗,时隔半年, 肿瘤复发了,大量胸腔积液,大量腹腔积液

对于胃癌复发的一线治疗,还是双药化疗+免疫治疗,这个已经是标准了

在标准治疗的基础上还得处理胸腔积液和腹腔积液,得加点局部治疗

这是入院的基线

于是胸腔置管引流,腹腔置管引流,细胞学都找到了癌细胞

胸腔积液引流充分后,给予重组人血管内皮抑素注射液3支,胸腔注射,3天/次,共3次,之后拔除引流管

腹腔积液引流充分后,给予重组人血管内皮抑素注射液4支,胸腔注射,3天/次,共3次,之后拔除引流管

一个周期化疗结束后,第二次入院时症状缓解明显,已经不需要卧床吸氧了,复查胸腔彩超:

胸腔积液完全消失,但腹水仍然很多。全身治疗仍然是XELOX+PD-1免疫治疗

腹腔再次置管引流,引流充分后给予贝伐珠单抗 腹腔灌注,3支/次,3天/次,共2次,之后拔除引流管

这次入院后,走廊里有人跟我打招呼,我都没认出患者,精神状态很好,复查胸水没有

腹水也明显减少,腹胀明显缓解


总结一下

1.对于恶性胸腔积液和腹腔积液,穿刺置管引流后注射抗血管生成药物,有些患者能起到非常好的效果,比如以前写过的这例,今年腹水又来了,血管内皮抑素已经失效,更换了贝伐珠单抗,看后续效果如何了

4支药打进腹腔,癌性腹水全消了,你敢信?

2.局部治疗之前,需要和患者家属交代超适应症用药的问题,费用问题,有效率的问题等等,置管能保留多久,可能拔管后有渗漏的可能等等;针对恶性胸腔积液、 腹腔积液,没有特效的化疗药物,只能挨个去尝试,这需要结合全身化疗方案、患者耐受力等综合考虑后决定

3.腹腔化疗要点:1.引流充分 2.药物剂量要足 3.用药周期要够 4.打完药后更换体位,让药物充分接触

4.除了抗血管药物,其他化疗药物也可能有不错的作用,比如DDP、博来霉素、紫衫类等


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评论
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大量恶性胸腹腔积液的治疗。