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【指南/共识】ASCO动态指南：Ⅳ期驱动基因突变NSCLC的治疗（2022版）·后线治疗篇

2023年01月28日

编译：车芸华

来源：肿瘤资讯

随着非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的不断深入，以及新型靶向治疗药物证据的不断积累，推动着临床实践的不断变化。基于最新循证医学证据，美国临床肿瘤学会（ASCO）2022年更新了《Ⅳ期驱动基因突变NSCLC的治疗》，为驱动基因突变的IV期NSCLC患者的系统治疗提供指导意见。指南认为，对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者，应根据患者的具体不同突变类型，选择一线及后线治疗方案。【肿瘤资讯】特整理了其中后线治疗推荐意见，供临床医生使用中参考，此前已发布过一线治疗内容。

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【指南/共识】ASCO动态指南：Ⅳ期驱动基因突变NSCLC的治疗（2022版）·一线治疗篇

EGFR 敏感突变，且接受过EGFR TKI治疗、疾病进展的二线治疗

2.1 对于EGFR敏感突变（L858R/Ex19del）且PS为0-2的Ⅳ期NSCLC患者，既往接受过EGFR靶向治疗（奥希替尼除外），继发EGFR T790M耐药突变，临床医生应当推荐奥希替尼（类型：基于证据；利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强）。

2.2 对于任何EGFR突变的患者，EGFR TKI治疗后进展，且无T790M突变，或其奥希替尼治疗后进展，临床医生可以根据非驱动基因突变指南进行治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

ALK重排，克唑替尼治疗后进展，二线治疗

4.2 对于ALK重排，PS为0-2，曾在一线治疗中接受过克唑替尼治疗，临床医生应该提供阿来替尼、布格替尼或塞瑞替尼二线治疗（类型：基于证据；利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强）。

ALK重排，PS为0-2的二线/三线治疗

4.1 对于ALK重排，PS为0-2，曾接受过阿来替尼或布格替尼，临床医生可以提供洛拉替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

4.3 对于ALK重排，PS为0-2，曾接受过克唑替尼一线治疗，阿来替尼、布格替尼或塞瑞替尼二线治疗，临床医生可以推荐洛拉替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等），或者在三线治疗中，临床医生可以根据非驱动基因突变指南提供标准治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：弱）。

ROS1重排的二线治疗

6.1 对于ROS1重排，PS为0-2，曾接受过ROS1靶向治疗，临床医生应当按照非驱动基因突变指南提供标准治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

6.2 对于ROS1重排，PS为0-2，曾在一线接受非靶向治疗，临床医生可以提供克唑替尼、恩曲替尼或塞瑞替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

BRAF V600E突变的二线及以上治疗

8.1 对于曾接受过B-RAF/MEK靶向治疗的BRAF V600E突变患者，临床医生应当根据非驱动基因突变指南提供标准一线治疗（类型：非正式共识；利大于弊；证据质量：低；推荐强度：中等）。

8.2 对于BRAF V600E突变患者，如果曾接受过化疗或化疗+免疫治疗，临床医生可以提供达拉非尼+曲美替尼（类型：非正式共识；利大于弊；证据质量：低；推荐强度：中等），或者达拉非尼（类型：非正式共识；利大于弊；证据质量：低；推荐强度：弱），或者维莫非尼（类型：非正式共识；利大于弊；证据质量：低；推荐强度：弱）。

8.3 对于曾接受过化疗、免疫治疗和BRAF靶向治疗的BRAF V600E突变患者，临床医生应当按照非驱动基因突变指南进行治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

8.4 对于BRAF V600E以外的BRAF突变患者，应按照非驱动突变指南提供标准治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

MET Exon 14跳跃突变的二线治疗

10.1 患有MET突变（非Exon 14跳跃突变）、PS为0-2，或曾接受MET靶向治疗的患者，临床医生应当根据非驱动突变指南提供标准治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

10.2 对于MET Exon14跳跃突变、PS为0-2的患者，以及曾接受过或不符合一线化疗的患者，无论是否接受过免疫治疗，临床医生都可以使用capmatinib或tepotinib进行MET靶向治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

RET重排、PS为0-2的二线治疗

12.1 对于曾接受过RET靶向治疗的RET重排患者，临床医生可以根据非驱动基因突变指南提供治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

12.2 对于未接受RET靶向治疗的RET重排患者，临床医生可以提供塞普替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

12.3 对于RET重排患者，如果在一线治疗中未给予RET靶向治疗，临床医生可以提供普拉替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

NTRK重排、PS为0-2的二线治疗

14.1 对于曾接受过NTRK抑制剂的NTRK融合突变患者，临床医生可以根据非驱动基因突变指南提供标准治疗（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

14.2 对于曾接受NTRK融合治疗但未接受NTRK抑制剂的肺癌患者，临床医生可以提供恩曲替尼或者拉罗替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

参考文献

Owen DH, Singh N, Ismaila N, et al. Therapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer With Driver Alterations: ASCO Living Guideline, Version 2022.2. J Clin Oncol. 2022 Dec 19:JCO2202124.

责任编辑：肿瘤资讯-车芸华
排版编辑：肿瘤资讯-车芸华