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【2022 CSCO】潘凌亚教授：四期卵巢癌R0切除的意义

2022年11月09日

来源：肿瘤资讯

2022年11月5日，第25届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于线上线下同步盛大开启！本次大会以“精准创新，智慧人文”为主题，国内外著名专家学者共同分享并传递了临床肿瘤学领域的前沿进展及最新观点。

11月6日上午，CSCO 妇科肿瘤专家委员会卵巢癌专场如期开展，备受与会者的关注。其中，北京协和医院的潘凌亚教授深度解读《四期卵巢癌R0切除的意义》，从R0切除术对IV期卵巢癌的意义，R0切除术的必备条件，手术团队与手术质控对R0切除的影响以及手术并发症的管理等方面娓娓道来。【肿瘤资讯】特此整理关键内容，以飨读者。

IV期卵巢癌的定义

在2018年FIGO公布的重新修订的卵巢癌分期规定中，卵巢癌IV期分为IVA期和IVB期。IVA期为胸水中找到癌细胞，IVB期包括肝脏、脾脏实质转移，腹腔外淋巴结转移及肠管全层受累。卵巢癌IV期分期标准的改变，带来临床实践中IV期卵巢癌检出率的升高。根据2022年中国抗癌会妇瘤专委会发起的《中国卵巢癌诊疗现状调查白皮书》，有47%的卵巢癌患者确诊时已经是IV期。

R0切除术对IV期卵巢癌患者的生存意义

根据既往11999例大样本量卵巢癌患者的统计分析数据，卵巢癌患者残存病灶相差1cm,生存时间差距可高达30个月（OS 70m _R0切除 vs OS 40m _R1切除），说明卵巢癌减瘤术残存病变的大小与生存具有强相关性。

另一项多中心、前瞻性、随机III期临床研究AGO-OVAR的结果表明，即使是IV期患者，接受R0切除术后中位OS仍然可长达54.6个月，远高于R1切除患者的OS 25.8个月，进一步说明减瘤术结果对卵巢癌IV期患者疾病生存具有重大的影响。

接着潘教授介绍了“基于人群的肿瘤细胞减灭术”的概念，即在特定人群中残留微小病变的患者比例增加与改善卵巢癌群体总体生存率之间的关系。并深入解读了Bristow教授一直以来被误解的研究结果，并非患者肿瘤细胞减灭术的彻底性每增加10%，生存时间增加5.5%，而是随着手术团队完成理想减瘤术比例的增高，患者的中位总生存期（mOS）和生存时间延长。在临床工作中，对一位患者做好减瘤术是不难的，难的是对每一位患者兢兢业业的做好理想减瘤术。潘教授发自肺腑的呼吁，对每一位卵巢癌患者都应不遗余力的完成最大程度的减瘤术。

那是不是做好理想减瘤术，患者的生存时间就一定会延长呢？答案是否定的。肿瘤的临床分期以及生物学特性是患者无进展生存期（PFS）的主要决定因素，手术不能完全逆转这一点。但是根治性肿瘤细胞减灭术可以部分补偿肿瘤固有的生物学特性，并且通过最大限度地减少肿瘤体积改善辅助化疗的效果，协同促进延长晚期患者的OS。

一项研究表明，对于IV期卵巢癌患者残留病变体积越小，mOS越长。而对于残留病变＞10mm患者，mOS甚至比未接受手术的患者更短。这说明对于晚期的患者，将病变切除干净是更加关键的。2022年SGO上发布的一项研究表明，对于IV期并伴有远处转移的上皮卵巢癌患者，对于全人群及各亚组人群，经过手术联合化疗的患者相比单独接受化疗的患者，其生存率显著提高，进一步验证了R0切除对于IV期卵巢癌患者的意义。

R0切除在IV期卵巢癌患者中的可行性

规范减瘤术与广泛上腹腔操作的减瘤术是IV期卵巢癌R0切除的必备条件。美国MSKCC Chi等通过对照研究表明，与规范减瘤术相比，实施包括广泛上腹部手术的减瘤术，可以将理想减瘤率从46%增加到80%，R0率从11%增加到27%，5年OS率由35%增加至47%且均有统计学差异。潘教授也分享了近十年其手术团队实施卵巢癌初步减瘤术的成果，R0切除率达77.4%，R1切除率20.34%，总的理想减瘤率＞95%。

手术团队与手术质控对R0切除的影响

一个成熟的手术团队是完成高质量手术的关键。手术者的经验、意愿以及进取精神对手术结局和患者生存有一定的影响。研究表明，晚期肿瘤患者的生存预后强烈受到外科医生个体的经验能力，以及承担完成最小残留病变的根治性手术切除的意愿影响。因此，有一项研究引入了卵巢癌手术治疗的质量管理计划以提高R0切除率，包括组建专门的卵巢癌手术团队，术前术中常规的跨学科会诊，跨学科并发症管理及至少每年一次的手术质量会议等。

重视IV期卵巢癌患者R0切除手术的并发症

在肿瘤细胞减灭术中包含了肠切除、脾切除、肝或横膈膜切除术等，接受其中任何一项手术的患者其围手术期并发症为34%，接受上述两项及更多手术操作患者的围手术期并发症为44%。因而需要高度重视IV期卵巢癌患者R0切除术的并发症。潘教授分享了协和医院妇科肿瘤团队的R0切除率为77.4%，中位手术时间258分钟，平均估计失血量550ml，因手术并发症的二次手术率为2%，与国际知名教授Eisenkop以及 Benedetti团队的手术表现比肩，彰显了中国妇科肿瘤医生手术的实力。

全文总结

1.     我国有47%的卵巢癌患者确诊时已经是IV期，R0切除术可以为IV期卵巢癌患者带来明显的生存获益；
2.     IV期卵巢癌患者R0切除术的必备条件是广泛上腹腔操作的规范减瘤术，且手术团队与手术质控对R0切除具有显著性影响；
3.     手术并发症的出现取决于手术的范围以及患者的一般情况。充分的术前准备对于减少手术并发症的发生具有重要意义。

潘凌亚

教授

医学博士，中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师。中国医师协会妇产科分会第八届“妇产科好医生-林巧稚杯”获得者。
中国女医师协会妇产科专业委员会副主任委员
中国医师协会妇产科分会委员
中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会委员
《基础医学与临床》杂志副主编
《英国医学杂志中文版》编委
《美国妇产科杂志中文版》编委
《生殖医学杂志》编委
《中国妇产科临床杂志》编委
国家自然科学基金委员会通讯评审专家
教育部学位中心通讯评议专家
长期从事妇产科临床工作，具有丰富的治疗妇产科，特别是妇科肿瘤和妇科疾病的临床经验和熟练的手术技巧。致力于妇科恶性肿瘤的规范化、个体化、人性化、以及微创化治疗。致力于妇科肿瘤、卵巢癌的应用基础研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金七项，国家卫生部基金一项，北京市自然科学基金一项，北京协和医院重点基金一项。作为子课题负责人承担国家科技部慢病项目一项。获得国家知识产权局颁发的专利两项。指导博士和硕士研究生20余名，作为第一或通讯作者在国内外期刊发表文章和专著百余篇。

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责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine

2022年11月13日

谢小妹

徐州市中心医院 | 放射治疗科

本文分析不错，值得学习并分享一下

2022年11月11日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

IV期卵巢癌患者残留病变体积越小，mOS越长。而对于残留病变＞10mm患者，mOS甚至比未接受手术的患者更短

2022年11月09日

李景贺

深圳市龙华区人民医院 | 肿瘤内科

1. 我国有47%的卵巢癌患者确诊时已经是IV期，R0切除术可以为IV期卵巢癌患者带来明显的生存获益； 2. IV期卵巢癌患者R0切除术的必备条件是广泛上腹腔操作的规范减瘤术，且手术团队与手术质控对R0切除具有显著性影响； 3. 手术并发症的出现取决于手术的范围以及患者的一般情况。充分的术前准备对于减少手术并发症的发生具有重要意义。