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会议精粹 | 2022 CSCO胃肠间质瘤诊疗指南专家解读会

2022年09月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年8月26日，由再鼎医药主办的“2022 CSCO 胃肠间质瘤诊疗指南专家解读会”在云端盛大启幕。本次解读会汇聚领域内的众多大咖，共同就2022版《CSCO胃肠间质瘤（GIST）诊疗指南》更新内容进行精彩解读，并就GIST诊疗中的热点话题展开深入讨论，群策群力推进中国GIST精准诊断与规范治疗。

主席致辞

来自东方临床肿瘤学研究中心的秦叔逵教授、北京大学肿瘤医院的沈琳教授、北京大学人民医院的叶颖江教授联袂担任大会主席，并以热情洋溢的开场致辞拉开了本次会议的序幕。秦叔逵教授在致辞中表示，此次2022版GIST指南历时半年多时间，经反复讨论与修改，在秉承CSCO指南撰写基本原则的基础上，积极倡导协作、规范与创新，充分体现了学术的进步，也必将更好地推动我国GIST诊断、治疗和研究水平的不断提高。沈琳教授强调，新版指南特别融入精准医学的新进展与新理念，坚持GIST多学科诊疗模式，其在原版基础上带来了更为精准的指导，期待新版指南可以为广大基层医院、综合医院和专科医院的临床医生们带来最新的认知，提高其诊疗水平。叶颖江教授表示，新版指南结合国内外进展和中国国情，更具可获得性、可应用性和可操作性，其将极大推动我国GIST诊疗的规范化与标准化，也期待GIST指南在全国范围内的推广与落地。

知往鉴今，共话GIST——精准诊断

2022 CSCO胃肠间质瘤诊疗指南——病理篇

来自复旦大学附属肿瘤医院的王坚教授就2022版GIST诊疗指南中有关病理方面的更新内容进行了精彩分享。王坚教授指出，2022版GIST指南病理方面的内容大多与2021版内容一致，在免疫组化检测部分，对于SDH缺陷型GIST的Ⅰ级推荐中增加了SDHA（胃），Ⅱ级推荐中增加了SDHA（非胃）的内容。对于NF1相关性GIST、BRAF突变型GIST和NTRK3重排GIST的Ⅰ级推荐中增加了Ki-67。在分子检测内容部分，对于经典型GIST原Ⅲ级推荐的二代测序（NGS）前移至Ⅱ级推荐，并就相关注释进行了修改。对于附图中GIST病理诊断流程中的部分细节进行了调整，整体更加贴近临床。

讨论环节

就“如何引领GIST诊疗的规范诊断与发展”的话题，来自辽宁省肿瘤医院的郑志超教授携手广东省人民医院的刘艳辉教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院的陶凯雄教授、新疆医科大学附属肿瘤医院的王海江教授、中科院上海营养与健康研究所的王跃祥教授展开了深入讨论。专家们指出，将GIST指南落地基层并很好地执行非常重要。病理标本的规范送检与固定是标本质量的源头，需要临床专家与病理科医生密切配合。而因为费用问题，NGS检测在基层医院的推广尚存在一定挑战，未来需要医保政策的倾斜，以减轻患者的负担。

2022CSCO胃肠间质瘤诊疗指南——影像篇

北京大学肿瘤医院的唐磊教授就2022版GIST诊疗指南中影像学更新内容进行了讲解，并结合最新文献与临床真实病例分享了GIST影像诊断方面的思考。2022版GIST指南的基本内容包括方法的选择、诊断/报告的规范以及疗效评价，重点就危险度相关影像征象扩展与影像学鉴别诊断两方面内容进行了更新。在影像学方法选择注释中补充了“肿瘤黏膜表面溃疡、内部坏死、形状不规则、边缘模糊浸润、供血/引流血管扩张（EVFDM）、邻近脏器侵犯提示为高危险度的影像征象”。而鉴别诊断流程图的增加对于基层医院医生正确诊断GIST提供了必要的帮助。

讨论环节

结合唐磊教授的讲题，并就临床中日益增多的靶向治疗药物的应用对GIST疾病进展的影响等话题，在梁寒教授的主持下，来自浙江大学医学院附属第二医院的郭庆渠教授、安徽省肿瘤医院的何义富教授、福建医科大学附属协和医院的李平教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院的钱浩然教授进行了热烈的讨论。专家们表示，随着靶向治疗药物的应用，GIST患者的生存期越来越长，而其影像学变化也可谓五花八门。临床医生在对疾病进展进行判断时，既要参考指南与规范，更要结合患者的个体化情况。

励精图治，践行GIST——规范治疗

2022CSCO胃肠间质瘤诊疗指南——外科治疗篇

结合前沿文献进展，四川大学华西医院的张波教授就2022版GIST诊疗指南外科治疗更新内容进行了介绍，内容涉及小GIST的治疗、原发可切除GIST的治疗、复发转移GIST的治疗以及急症GIST的外科治疗。张波教授特别指出，对胃小GIST可在患者充分知情同意下选择定期随访，非胃来源小GIST恶性潜能更高，应积极手术切除。对于小GIST，内镜下切除不常规推荐。对于原发可切除GIST的治疗，手术切除均为Ⅰ级推荐，而腹腔镜切除为胃和空回肠GIST的Ⅱ级推荐。对于复发转移GIST的治疗，治疗推荐与既往版本类似，Ⅰ级推荐均为靶向药物治疗。对于需急诊处理症状的GIST，Ⅰ级推荐手术切除或减瘤，而短路手术或造瘘手术、内镜下或介入栓塞等为Ⅱ级推荐。无法手术肠梗阻患者可考虑肠梗阻导管置入。

讨论环节

针对如何通过联合药物治疗让晚期患者获得手术机会的话题，在上海交通大学医学院附属仁济医院曹晖教授的主持下，来自山东省立医院的刘洪俊教授、南京医科大学第一附属医院的徐皓教授、中南大学湘雅医院的刘合利教授、复旦大学附属中山医院的沈坤堂教授、浙江大学医学院附属第一医院的于吉人教授、河南省肿瘤医院的庄競教授、北京大学人民医院的王屹教授展开深度探讨。专家们认为，靶向药物的有效控制为外科手术提供了重要的保障，有关具体的联合用药方案目前尚无定论，还需要进一步研究；但对患者进行基因检测找到精准的药物是未来探索的方向。在联合用药时，除外重视药物的有效性，还要考虑药物的安全性。

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2022CSCO胃肠间质瘤诊疗指南——药物治疗篇

北京大学肿瘤医院的李健教授介绍到，2022版GIST诊疗指南中药物治疗内容的更新主要有6点：1）一线治疗中，对于PDGFRA D842V突变患者，阿伐替尼推荐等级提升至Ⅰ级推荐；新增对NTRK融合患者使用拉罗替尼的Ⅲ级推荐。2）二线治疗中，去除了瑞派替尼Ⅲ级推荐，增加II级推荐（1A类证据）。3）四线治疗中，去除阿伐替尼Ⅱ级推荐，而瑞派替尼成为四线治疗唯一的推荐药物。4）增加了转移性胃肠间质瘤四线治疗失败之后的选择，首选推荐参加新药临床试验。此外，INVICTUS研究显示，接受瑞派替尼四线标准剂量失败后，加量至300mg/d，可使部分患者进一步获得肿瘤控制。5）增加基因突变与药物治疗疗效相关性。瑞派替尼由于特殊作用机制，对于不同的KIT原发与继发突变均显示出抑制作用。6）伊马替尼一线治疗后与局部治疗的联合应用部分，去除姑息放疗的Ⅲ级推荐。

讨论环节

以如何提高GIST患者总生存时间为切入点，在河北医科大学第四医院李勇教授的主持下，来自中山大学附属肿瘤医院的伍小军教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院的张鹏教授、中山大学附属第一医院的张信华教授、中山大学附属第六医院的邓艳红教授、北京大学人民医院的高志冬教授、江苏省肿瘤医院的孙小峰教授、上海交通大学医学院附属仁济医院的汪明教授、中国人民解放军总医院第一医学中心的吴欣教授踊跃发言，发表了各自的看法。专家们表示，影像诊断与病理诊断是GIST的两大度量尺，其对GIST疗效和预后的判断以及治疗方案的更新起着决定作用，其不同的实施方法影响着患者的总生存。而在治疗方面，外科治疗与内科治疗是两大重器。在可切除情况下，外科手术仍是首选治疗方法，但对于预防术后复发，或是复发后的挽救性治疗上离不开药物治疗。新版指南根据不同精准分型进行了药物推荐，尤其是提高了二线治疗中瑞派替尼的推荐级别，为患者治疗提供新的选择，带来更好的疾病缓解，甚至是手术机会，极大提高了患者的生存和生活质量。对于GIST的个体化治疗与规范化治疗尚在路上。

在会议的尾声，大会主席叶颖江教授对本次会议进行了总结。叶颖江教授表示，作为新版GIST诊疗指南的第一次巡讲，此次会议举办得非常成功。期待参与新版指南的制定者与执笔者们能够在地方上进行更多的宣传，让其他学科领域的专家们对GIST的规范化诊治也能有所了解，并碰撞出更多的思维火花。多学科协作在GIST诊疗过程中发挥着重要作用，影像、病理、内科、外科，乃至基因生物学家们的参与可以为患者带来更好的治疗方案，同时也能让参与讨论的专家获益匪浅。