2022年8月20日，第六届杭州湘湖国际乳腺癌峰会暨第七届杭州湘湖乳腺癌中青年论坛——“2022 CSCO BC指南专场——洞察指南话更新”篇章以线上和线下结合的形式成功举办。本次大会聚集于2022年CSCO乳腺癌部分指南更新要点解读，旨在传递最新指南共识。本次大会邀请了国内外众多乳腺癌诊治领域专家学者，共同探讨乳腺癌诊治前沿，促进乳腺癌诊疗规范。
本次大会特邀解放军总医院江泽飞教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授和江苏省人民医院殷咏梅教授共同担任大会主席。
大会第一环节录制PK赛特邀哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授担任该环节的主席，并邀请东莞康华医院尉承泽教授、杭州市中医院徐海滨教授、复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授、湖北省肿瘤医院吴新红教授和浙江省人民医院孟旭莉教授担任该环节的专家团成员，还邀请了东阳市人民医院蔡忠芳教授、浙江大学医学院附属第四医院李德智教授担任本环节点评专家。
厦门大学附属第一医院杨清默教授为我们带来了主题为“CSCO 2022 HER-2阳性MBC治疗更新”的专题分享，详细讲解了HER-2阳性复发转移性乳腺癌治疗的更新要点。杨清默教授指出，随着新型抗“HER2”靶向治疗药物的迭代更新，2022版CSCO BC指南更新有三点：首先在分层因素方面，原“未用过H，曾用过H但符合再使用”分层，调整为“H敏感”分层，并且新增TKI治疗失败分层；其次，H治疗失败分层中：T-DM1由II级调为I级，II级推荐中新增T-Dxd，拉帕替尼+卡培他滨调整为III级推荐；III级推荐中新增马吉妥昔单抗+化疗方案，TKI药物中，新增图卡替尼。最后，TKI治疗失败分层中：II级推荐中有抗HER2 ADC药物（如T-Dxd ,T-DM1等)，HP联合其他化疗，另一类TKI+化疗，严格设计的临床研究；III级推荐有其他未使用过的抗HER2靶向药。
南昌市第三医院徐亮教授为我们带来了主题为“《CSCO 2022指南》之三阴性乳腺癌新辅助化疗更新解读”的专题分享。徐亮教授表示，目前免疫治疗联合紫杉和蒽环的治疗方案都能达到更高的PCR率，总体人群PCR率50%-60%，且无论PD-L1状态如何，均能获得较好的PCR率的提升。Geparneuvo/KEYNOTE- 522等研究表明目前免疫治疗的加入能使患者EFS/DFS等明显升高，生存获益不仅仅局限于达到PCR的患者，提示新辅助治疗手术后辅助治疗阶段继续免疫治疗的价值。但是，由于免疫治疗毒副作用较大，考虑目前免疫治疗在TNBC治疗在国内尚未获批和毒副作用的限制，目前仅作为Ⅲ类推荐。
东阳市人民医院汪江教授为我们带来了主题为“HER2阳性乳腺癌新辅助治疗更新（非TKI）”的专题分享。汪江教授指出，基于KRISTINE研究，部分患者，如年龄＞60岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案的患者，可考虑 6个周期THP治疗术前新辅助治疗，因此在I级推荐中，将THP方案具体细化为：THP×4 和 THP×6；基于PHEDRA研究结果，以及正在开展的抗HER2 ADC新辅助临床研究，II级推荐中， 新增参加严格设计的临床研究， 如H+TKI，抗HER2 ADC等。
解放军总医院李健斌教授为我们带来了主题为“CSCO 指南TNBC辅助治疗人群细化、分类治疗”的专题分享。李健斌教授表示，目前化疗仍然是三阴性乳腺癌最常用的基本治疗手段，2022 CSCO BC指南中的I级推荐全部是化疗。靶向BRCA突变、NTRK融合等靶向治疗的成功正逐步改写三阴性晚期乳腺癌的国内外指南。三阴性辅助强化治疗中，针对肿瘤大于2厘米，淋巴结阴性患者，II级推荐中，对于BRCA野生型患者，化疗后序贯卡培他滨治疗1年作为2A推荐，对于BRCA突变患者，化疗后序贯奥拉帕利1年作为1B推荐，对于肿瘤1-2厘米，淋巴结阴性患者，II级推荐中，BRCA野生型患者化疗后序贯卡培他滨治疗1年作为2B推荐。
大会第二环节特邀放军总医院江泽飞教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授和江苏省人民医院殷咏梅教授共同担任大会主席。在大会主席致辞的环节中，江泽飞教授、王晓稼教授和殷咏梅教授感谢大家对于2022 CSCO指南的认可，期待大会讲者对指南更新深入解读，祝贺大会的顺利召开。
该环节的早期部分特邀浙江大学医学院附属第二医院邓甬川教授担任该环节主席，并邀请温州医科大学附属第一医院王瓯晨教授、台州医院谢伯剑教授和漳州市第三医院李辉教授、四川大学华西医院陈洁教授、云南省肿瘤医院聂建云教授、广西医科大学第一附属医院钟进才教授、中国医学科学院肿瘤医院王昕教授和东南大学医学院附属徐州医院曹苏生教授担任该环节专家团成员。
深圳市人民医院胡泓教授为我们带来了主题为“CSCO指南TNBC新辅助治疗更新”的专题分享。胡泓教授指出，GeparSixto、NesCART等研究奠定铂类药物在TNBC患者新辅助治疗的地位，基于此，2022 CSCO指南在Ⅱ类推荐中，新增了AC-TP方案；基于KEYNOTE- 522研究结果，FDA批准帕博利珠单抗用于早期三阴性乳腺癌新辅助治疗适应症，结合PD-1帕博利珠单抗的可及性和PD-1抑制剂正在开展的相关临床研究，指南新增了化疗联合PD-1抑制剂作为Ⅲ级推荐。
中国科学院大学附属肿瘤医院扈杰杰教授为我们带来了主题为“Better Strategy, Better Life-TNBC新辅助治疗后的辅助治疗更新”的专题分享。扈杰杰教授表示，早期三阴性乳腺癌(TNBC)的更新主要是新增了新辅助治疗后的辅助治疗和辅助强化治疗。对于新辅助化疗后获得pCR的患者进行后续观察；对于未获得pCR的患者，根据其BRCA突变状态分类治疗，有BRCA突变的患者给予奥拉帕利，无BRCA突变的患者给予卡培他滨。而对于新辅助免疫+化疗治疗的患者，无论其是否获得pCR，后续都要进行免疫治疗强化。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院季亚婕教授为我们带来主题为“洞察CSCO指南变迁里HER2阳性新辅助王者之路上的小故事”的专题分享。季亚婕教授指出，基于KRISTINE研究，部分患者，如年龄> 60岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案的患者，可考虑6个周期THP治疗术前新辅助治疗，在I级推荐中，将THP方案具体细化为：THPx4和THPx6。基于PHEDRA研究结果，以及正在开展的抗HER2 ADC新辅助临床研究，Ⅱ级推荐中，新增参加严格设计的临床研究，如H+TKI，抗HER2 ADC等。
上海交通大学医学院附属第一人民医院王玮教授为我们带来了主题为“洞察指南话更新-2022CSCO绝经前HR阳性辅助内分泌治疗更新”的专题分享。王玮教授指出，4个以上淋巴结阳性患者，I级推荐中，OFS+AI 5年联合阿贝西利2年作为1A推荐；1-3个淋巴结转移伴有以下情况（G3, 肿瘤≥5厘米, Ki67≥20%）者，1级推荐中，OFS+TAM 5 年+阿贝西利2年作为1A推荐；II级推荐中，OFS+AI 5 年+阿贝西利2年作为1A推荐。总体来说，HR阳性辅助内分治疗更新重点，新增阿贝西利辅助强化证据，细化不同风险人群分类特征，高危择强，中危择优。
中国科学院大学附属肿瘤医院王蓉教授为我们带来了主题为“2022CSCO-BC指南更新-三阴性乳腺癌辅助强化治疗”的专题分享。王蓉教授表示，指南对于早期乳腺癌新辅助化疗后未获得pCR的TNBC，推荐6-8周期卡培他滨强化辅助治疗；对于早期乳腺癌新辅助化疗后未达pCR伴BRCA突变的TNBC，指南推荐术后奥拉帕利辅助强化更优。
中国科学院大学附属肿瘤医院王晨教授为我们带来了主题为“HR+ HER2- eBC辅助强化治疗更新”的专题分享。王晨教授指出，在HR+ HER2- eBC辅助强化治疗中，2022CSCO指南基于MONARCH E研究和阿贝西利获准辅助治疗适应证的证据，在初始治疗中，新增了高危人群分层，并且在推荐中新增内分泌+阿贝西利的联合治疗。
绍兴市人民医院胡国明教授为我们带来了主题为“HR+ /Her-2-早期乳腺癌术后辅助治疗更新”的专题分享。胡国明教授从HR+早期乳腺癌术后辅助化疗更新和HR+早期乳腺癌术后初始内分泌更新两个方面进行详细解读。辅助化疗更新中，对于低复发风险患者，临床低危患者，新增28基因检测高复发风险。基于PLAN B研究，对于4个以上淋巴结阳性患者，1-3个淋巴结阳性伴有高危因素患者，II级推荐中，TC方案6周期作为2A推荐；低复发风险患者，I级推荐中，TC方案4周期作为1A推荐，II级推荐中，TC方案6周期作为2A推荐。在初始内分泌治疗中，新增了高危人群分层，并且在推荐中新增内分泌+阿贝西利的联合治疗。
浙江大学医学院附属第二医院田伟教授为我们带来了主题为“2022 CSCO BC HR+辅助内分泌治疗更新：阿贝西利应用及思考”的专题分享。田伟教授表示，到目前为止，阿贝西利是目前全球唯一一个在HR阳性早期乳腺癌的辅助治疗临床研究中获得阳性结果的靶向药物。从monarchE的研究数据我们可以看到，很多的中国乳腺癌患者能从阿贝西利联合内分泌治疗中获益。
第二环节的晚期部分特邀贵州医科大学附属乌当医院毛大华教授担任该环节主席，并邀请永康市中医院吕章春教授、安徽医科大学第一附属医院裴静教授、宁波市镇海区人民医院严梅娣教授、福建省立医院陈晓耕教授、陆军军医大学西南医院齐晓伟教授和河南省肿瘤医院闫敏教授担任专家团成员。毛大华教授表示，该环节聚焦于晚期乳腺癌的诊治，专家团阵容强大，期待参赛选手们的表现。
中国科学院大学附属肿瘤医院李广亮教授为我们带来了主题为“2022 MBC化疗更新”的专题分享。李广亮教授指出，2022 CSCO BC MBC化疗的更新总结在三阴性晚期乳腺癌的解救治疗部分。主要更新点如下：原“蒽环治疗失败”，调整为“紫杉类治疗敏感”；原“蒽环类和紫杉类治疗失败”，调整为“紫杉类治疗失败”；使得表述更加精准。紫杉类治疗敏感的患者建议以紫杉治疗为主，I级推荐去除GP方案。鉴于临床需求和产品可及性的优化，紫杉类治疗失败的患者中，艾立布林由II级推荐调整为 I级推荐；优替德隆+卡培他滨由II级推荐，调整为I级推荐。由于PD-L1撤销适应症，紫杉类治疗敏感患者中的II级推荐中去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案。对于需要化疗的HER2阳性乳腺癌和HR阳性乳腺癌，化疗策略的选择应参照上述更新。
浙江省上虞人民医院张婷教授为我们带来了主题为“HR+晚期乳腺癌解救内分泌治疗更新”的专题分享。张婷教授表示，晚期解救内分泌治疗中，三个CDK4/6抑制剂相继上市，改变了我们目前的临床实践，应根据患者的适应症、医保以及其他政策来决定临床选择。根据既往内分泌治疗情况，2022 CSCO指南分层更加细化，新增了CDK4/6抑制剂治疗失败分层。在未经内分泌治疗分层中，氟维司群由I级推荐调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利（1A）”和 “AI+哌柏西利（1B）”；在TAM治疗失败分层中，氟维司群+CDK4/6i由I级推荐调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利（1A）”和 ” AI+哌柏西利（1B）”；在NSAI治疗失败分层中，新增“氟维司群 +达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B；在SAI治疗失败分层中，新增“氟维司群 +达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B；在CDK4/6i治疗失败分层中，西达本胺+内分泌（2A），另一种CDK4/6i+内分泌（2A），参加严格设计的临床研究为II级推荐，孕激素（2B）和托瑞米芬（2B）为III级推荐。
大连医科大学附属第二医院徐岭植教授为我们带来了主题为“HR阳性MBC治疗格局思考”的专题分享。关于CDK4/6i抑制剂的搭档及疗效预测，PADA研究结果显示，在bESR1mut检测时，与AI-PAL相比，从AI-PAL转换为FUL-PAL使mPFS加倍→血液中ESR1mut监测可优化CDK4/6i的内分泌治疗伴侣，此外，18F-FES PET/CT可以用于ER异质性的有效识别。CDK4/6i后线治疗选择包括PAM通路抑制剂，CDK4/6i跨线使用和HDACi抑制剂等，此外，ADC药物值得期待。
中国科学技术大学附属第一医院单本杰教授为我们带来了主题为“mTNBC免疫治疗更新-破局还是迷局”的专题分享。单本杰教授表示，目前对免疫治疗在乳腺癌领域的探索还只是冰山一角，还存在一系列待解答的问题，如免疫治疗获益人群的筛选，免疫治疗联合方案的选择，免疫治疗开始的时机以及免疫治疗使用的周期。期待更多研究的不断推进，为TNBC的免疫治疗提供更多可选择方案和支持证据，继续拓宽免疫治疗在TNBC、甚至是整个乳腺癌领域的适用范围，惠及广大患者。
常州市第二人民医院成琳教授为我们带来了主题为“多基因检测指南更新”的专题分享。乳腺癌基因表达和预后有人种差异，采用不同多基因检测工具，风险分层的总体不一致范围为42%～66%，因此，需选择适合中国人的工具。28基因基于亚裔人群研发，专利计算模型纳入临床数据、辅助化疗和放疗决策，目前已累积验证超6000例亚裔乳腺癌患者。成琳教授表示，以亚洲人群基因研发，预测中国乳腺癌复发风险更准确，可同时评估局部复发与远处转移，或能指导术后放疗实践。
树兰（杭州）医院廖琴教授为我们带来了主题为“HER2阳性MBC指南更新解读及对HER2低表达MBC诊疗的展望”的专题分享。在HER2阳性MBC方面，更新有以下三点：原“未用过H，曾用过H但符合再使用”分层，调整为“H敏感”分层，并且新增TKI治疗失败分层；在H治疗失败分层中：T-DM1由II级调为I级，II级推荐中新增T-Dxd，拉帕替尼+卡培他滨调整为III级推荐；III级推荐中新增马吉妥昔单抗+化疗方案，TKI药物中，新增图卡替尼。最后，TKI治疗失败分层中：II级推荐中有抗HER2 ADC药物（如T-Dxd ,T-DM1等)，HP联合其他化疗，另一类TKI+化疗，严格设计的临床研究；III级推荐有其他未使用过的抗HER2靶向药。在HER2低表达患者中，DS8201及RC48均已显现出优越的疗效，为众多HER2低表达患者带来新的希望。
在本次大会中，来自全国各地的中青年参赛选手展示了出扎实的乳腺癌诊疗专业知识，各位点评专家给予了高度评价与一致肯定，中国指南指引中国临床实践，造福更多中国患者。
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