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“茵”你而来——【第三期】前列腺癌骨转移患者，术后经内分泌治疗联合骨改良药物治疗症状明显缓解

2022年07月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

超过70%的晚期前列腺癌患者会发生骨转移和骨相关事件(SREs)。骨转移及其引发的SREs如脊髓压迫、病理性骨折等，严重影响患者生活质量，缩短生存期。恶性骨转移瘤在积极治疗原发病灶的同时，使用骨改良药物治疗骨转移预防SREs不可忽视。

病例介绍

刘佳

北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤外科副主任医师、临床博士
中国医师协会泌尿外科分会青年委员
北京抗癌协会早癌筛查分会秘书长
北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会委员
北京医学会泌尿外科分会肾上腺学组委员

病史介绍

患者基本情况：男，60岁（发病年龄49岁）
主诉：2021-7因“右臀部骨痛”就诊于外院，查tPSA＞100，胸部CT提示胸4椎体高密度结节，MRI提示前列腺外周带异常信号，骨转移可能，遂就诊我院
既往史:高血压三年，控制可

前列腺癌相关检查

体格检查：腹部体征（-）；直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟消失，前列腺两侧叶多发质硬结节，活动度尚可
辅助检查：PSMA-PET/CT：前列腺增大伴钙化，双侧外周带可见放射性浓聚灶，SUVmax 18.7。双侧精囊腺未见异常放射性浓聚灶。膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。左侧髂血管旁可见小淋巴结伴放射性浓聚，SUVmax 8.8。腹膜后、双侧腹股沟未见异常肿大淋巴结或淋巴结浓聚。骶骨、双侧髂骨、耻骨及右侧坐骨可见多发放射性浓聚灶，SUVmax 30.0。

PSMA-PET/CT

病理检查：2021-7行超声引导下穿刺活检：病理提示：前列腺腺泡癌，10/13针阳性，癌组织最大占比90%，Gleason评分：3+5=8分
诊断：1、前列腺癌（T2NXM1）；2、骨转移；3、高血压。
目前情况：骨转移（有明显骨痛），无内脏转移风险；ECOG PS：2分
手术：2021-8全麻下行“腹腔镜前列腺癌切除术+两侧盆腔淋巴结清扫术”；术中所见：前列腺癌与直肠粘连紧密，可疑侵犯直肠
术后病理：前列腺腺泡癌，Gleason评分：4+5=9分；癌组织累及两侧叶并侵犯周围骨骼肌组织，脉管内可见癌栓，双侧精囊腺及直肠前切缘可见癌组织累及。清扫双侧髂血管内外盆腔淋巴结均未见转移。
病理分期：pT4N0M1

治疗建议

1、瘤床局部放疗
2、ADT
3、联合化疗/阿比特龙/恩扎卢胺/阿帕他胺/比卡鲁胺
4、骨改良药物治疗

治疗

局部放疗：术后一个月开始行盆腔前列腺瘤床放疗
全身内分泌治疗：诺雷得 10.8mg/90天，口服阿比特龙 1000mg QD
骨转移控制：术后两周开始加用因卡膦酸二钠静脉输注10mg/28天，患者自觉骨痛症状明显缓解，已用药9周期，现日常活动没有全身不适。术后三个月复查tPSA＜0.2ng/ml；继续维持目前治疗方案。

患者PSA值变化

治疗4个月后PSMA-PEC/CT变化：髂骨病灶代谢减低；耻骨病灶代谢减低

患者髂骨（上）与耻骨（下）基线状态（左）与治疗4个月后（右）的PSAM-PET/CT对比

患者治疗前后骨扫描影像对比

治疗总结：患者为中老年男性，诊断为前列腺癌伴骨转移，行前列腺癌切除术，术后病理pT4M0N1；骨转移骨痛，无内脏危象；经过术后放疗+辅助内分泌治疗+阿比特龙，联用注射因卡膦酸二钠长期治疗，耻骨、坐骨及髂骨代谢病灶代谢值较前明显降低，症状缓解明显，疗效评价PR；患者有轻度乏力症状，无其他明显不适。

大咖点评

何朝宏

主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师
河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）泌尿外科主任
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
河南省医学会泌尿外科专科分会副主委
河南省医师协会泌尿外科医师分会副会长
河南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主委
河南省泌尿外科研究所副所长
临床肿瘤学杂志（JCO中文版）编委

何朝宏教授：该病例诊断为前列腺癌多发骨转移，分期为T4NXM1，病理诊断为前列腺腺泡癌，Gleason评分穿刺后为3+5，手术后为4+5，手术后经过放疗联合辅助内分泌治疗及抗骨转移治疗后，症状明显缓解，安全性可控。

针对该病例的局部治疗问题，目前仅有少数研究认为减瘤性前列腺切除可以使患者获益^[1]，即减瘤性手术并不是目前主流治疗方法，但却对该患者实施了减瘤手术，可能是考虑到该患者年纪较轻，预期生存时间较长，使患者获益最大化。

全身辅助治疗方案中，采取了药物去势联合雄激素生物合成抑制剂，药物选择为戈舍瑞林+阿比特龙，该方案为目前国内外指南一致推荐并被绝大多数医生临床采用的方法。此外，该患者骨转移症状影响较大，针对骨相关事件的治疗，目前的骨改良药物可以满足大部分骨转移患者治疗需求，比如预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、控制转移灶的进展、延长生存时间等^[2]。该病例经术后内分泌治疗及因卡膦酸二钠的骨改良治疗后，耻骨、坐骨、髂骨等处病灶检查的代谢值都较治疗前明显降低，另外该患者的症状也明显缓解。因卡膦酸二钠是第三代双膦酸盐，有更好的疗效和更低的毒副作用。

总结，该病例记录非常完整，治疗非常规范，感谢精彩的病例分享。

参考文献

[1] Satkunasivam R , et al. Radical Prostatectomy or External Beam Radiation Therapy vs No Local Therapy for Survival Benefit in Metastatic Prostate Cancer: A SEER-Medicare Analysis[J]. The Journal of Urology, 2015.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组. 前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)[J]. 肿瘤防治研究 2020年47卷7期, 479-486页, ISTIC PKU CSCD CA, 2020.

责任编辑：肿瘤资讯-Echo
排版编辑：肿瘤资讯-Anna