乳腺癌转移性复发长期皮肤溃疡的相关治疗是一项严峻的挑战，目前鲜有成功病例被报道。根据中医理论，“阳”和“气”是人体生命活动的驱动力，癌症患者常见阳气虚证。本篇【中医肿瘤资讯】报道了近期发表在国际期刊Frontiers in Psychiatry上，由北京中医药大学临床中药学系主任张冰团队使用中药个体化治疗的相关成功案例[1]。
论文ID
题目：Management of Long-Term Sores and Ulcers of Breast Cancer Survivors With Chinese Herbal Medicines: A Case Report
译名：中药治疗乳腺癌患者长期溃疡的病例报道
期刊：Frontiers in Psychiatry
IF：6.244
发表时间：2022.04.08
作者单位：北京中医药大学；中国中医药科技发展中心
DOI号：https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.874691
研究背景
乳腺癌是女性癌症中发病率最高的恶性肿瘤，仅这一癌肿就占女性癌症发病率的30%[2]。据估计，2020年女性乳腺癌死亡率约为6.9%[3]。手术是目前乳腺癌患者治疗的主要干预措施，据统计约5%~25%的患者，乳房切除术后有局部区域复发（LRR）。LRR的部位通常局限于胸壁（68%）和锁骨上淋巴结（41%）。肺、骨和肝是乳腺癌最常见的转移部位，转移性乳腺癌患者中约有60%~70%被诊断为肺转移。射频消融术（RFA）是一种针对癌症的微创疗法,被广泛用于治疗乳腺癌，它具有减少肿瘤负荷和术中疼痛的优点。然而，不良事件在RFA中很常见，例如血管损伤、心房食管瘘以及深部食管溃疡和脓肿等，严重影响患者的生活质量。此外，由于伤口难以愈合，RFA后的伤口管理也是一项严峻的挑战。
根据中医理论，“阳”和“气”是人体生命活动的驱动力，癌症患者常见阳气虚证。目前中药已被用于接受外科手术的乳腺癌患者的补充治疗。这篇研究报道了一例59岁乳腺癌女性患者，通过中药个体化治疗的相关成功病例。
病例报告
主诉
患者为59岁妇女，被诊断患有右乳腺癌，于2007年行右乳切除术。患者主诉持续性胸痛和溃疡1年，生活质量低下。
现病史
患者于2017年6月29日被送往北京中医药大学国医堂中医诊所就诊。患者曾于广东医院接受RFA治疗，2016年胸部右侧出现溃疡，并伴有持续性疼痛，手术疤痕处见分泌物，咳嗽时伴大量白痰，精神状态不佳。患者舌淡苔白，有剥苔，脉沉。
既往史和家族史
2007年10月，患者确诊为右乳腺浸润性导管癌II级，并腋窝淋巴结（7）4/7和淋巴结（9）5/9转移，如手术病理学报告所示。免疫组织化学分析显示：ER（+++），PR（+++），C-erbB-2（-），VEGF（++），P53（+++）和Ki-67（+++）。接受术后放疗后，患者行内分泌治疗，持续服用托瑞美芬5年。
2016年5月，患者经CT扫描提示右乳腺癌复发，并有肺转移性病变，行超声和CT引导下右乳腺癌复发灶及肺转移灶射频消融术。患者经RFA治疗后伤口未完全愈合，形成胸壁窦，接受口服替吉奥胶囊（20 mg/d）治疗至2020年1月。患者目前正在接受氟维司群注射治疗。
2017年3月，患者因左肺转移病变接受了第二次射频消融术，术后患者持续性胸痛和溃疡；胸部 CT 显示最厚点处肿块为12mm，提示存在复发，且病变无法手术。外科医生建议患者每天使用盐水清洁剂治疗伤口1~2次，并于伤口处覆盖敷料。
患者病情逐渐恶化，伤口1年后仍未愈合，严重影响了她的生活质量，并患有焦虑和抑郁症状。
图1. 患者病史和治疗时间表
诊断评估和治疗
根据中医鉴别诊断，患者诊断为脾肾阳虚、气虚。张冰教授主要治疗目标是缓解患者的疼痛，因此采用益气扶正法治疗以加强患者的抗病能力。嘱患者服用中药汤剂，每日1次，连续7天。第二次就诊时，患者显得开朗而活泼。治疗期间患者溃疡出现显著性改善（详见图2）。
图2. 疼痛痛和溃疡（A）第一次就诊时疼痛严重（右胸8处溃疡）；（B~E）第二次和第五次就诊时，溃疡和溃疡明显改善；（F）第六次就诊时，溃疡已经愈合。
目前，病人在完成五个疗程后继续服用中药，具体处方用药详见表1。在过去的6个月里，患者伤口已经愈合，整体情况保持稳定，仅有轻微咳嗽症状。
“我对自己的变化感到非常惊讶，因为我可以轻松地与家人一起在家中闲逛，感到心境舒适愉悦。”患者说。
表1. 中药处方
结果和随访
2018年3月，CT报告显示，患者右胸壁病变最厚部分为9mm，小于2017年6月报告的12mm。患者的肿瘤标志物维持在正常范围内（详见表2）。
表2. 肿瘤标志物
讨论
整体观是中医的基本哲学思想，是指人的精神和身体是一个动态的整体，器官和精神是相互联系和束缚的，因此在治疗时，应将患者作为一个整体来考虑，而不是只治疗局部的病变。在中医理论中，体内阴阳失衡会使个体更易患病。张教授认为，患者长期疼痛和溃疡是由于气虚导致，而疼痛和溃疡进一步影响了患者的情绪，导致其情绪紊乱和气滞，使患者身心都受到了疼痛和溃疡的影响。因此张教授的主要治疗目标是缓解患者的疼痛，从而改善患者的生活质量。患者术后伤口愈合延迟，肉芽组织持续生长不良，出现中期疖子和溃疡，溃疡破溃后脓液未完全排出。张教授采用益气扶正法治疗，旨在加强患者免疫力，并通过中药去除致病因素，以达到消除肿胀和缩小基底以避免溃疡的目的。
中药可起到补元气、调理脏腑气血循环、疏通炎性物质等作用，使患者的溃疡得到有效治愈。黄芪、党参、白术、当归、白芷等中药，目前已有研究表明可起到抑制癌细胞增殖、阻止细胞周期、诱导细胞凋亡、调节免疫功能等功效果[4]。更重要的是，传统医学中使用的草药可以通过调节HPA轴显着有效地减少患者的抑郁症状[5]。
该病例首次采用中草药内补法治疗乳腺癌转移性复发的长期溃疡。由于跨学科合作，患者得到了有效的治疗。中医的整体观为心身医学提供了一种新的治疗策略。
1、Zhang, Y., Zhang, B., Zhou, W., & Lu, T. (2022). Management of Long-Term Sores and Ulcers of Breast Cancer Survivors With Chinese Herbal Medicines: A Case Report. Frontiers in psychiatry, 13, 874691. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.874691
2、Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics 2021. CA Cancer J Clin. (2021) 71:7–33. doi: 10.3322/caac.21654
3、Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. (2021) 71:209–49. doi: 10.3322/caac.21660
4、Wei D, Wang L, Chen Y, Yin G, Jiang M, Liu R, et al. Yangyin Fuzheng Decoction enhances anti-tumor efficacy of cisplatin on lung cancer. J Cancer. (2018) 9:1568–74. doi: 10.7150/jca.24525
5、Noori T, Sureda A, Sobarzo-Sánchez E, Shirooie S. The role of natural products in treatment of depressive disorder. Curr Neuropharmacol. (2022). doi: 10.2174/1570159X20666220103140834
排版编辑：中医肿瘤资讯-小编
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