2022年7月2日，由河南省医学会肿瘤分会姑息与健康治疗学组、河南省研究型医院学会分子肿瘤专业委员会主办，郑州大学第一附属医院承办的“2022嵩岳论坛乳腺癌高峰论坛暨ASCO会后会”在云端顺利召开。本次会议汇聚国内乳腺癌领域多位专家大咖，就乳腺癌治疗的最新进展做出分享与讨论
主席致辞
本次大会分为早期篇与晚期篇按上下半场进行，早期篇会议伊始，在大会主席郑州大学第一附属医院宗红教授的主持下，郑州大学第一附属医院苟建军院长与宗红教授先后做开幕致辞。苟建军院长首先对本次大会的顺利召开表示热烈祝贺，感谢各位专家参与会议，本次会议聚焦乳腺癌领域，乳腺癌作为全球第一大癌种，严重危害着女性健康，本次会议旨在提高全省乳腺癌诊疗水平，学习该领域最新进展、新理念，分享交流诊疗经验，进一步强化共识，规范标准。宗教授则表示很荣幸本次会议可以邀请到各位乳腺癌专家，希望本次会议围绕乳腺癌领域研究热点，邀请国内外专家带来最新研究进展，引领河南省内肿瘤诊治水平的提高，推动学术交流与进步，预祝本次会议圆满成功。
学术环节
乳腺癌外科治疗进展
在郑州大学第一附属医院李靖若教授的主持下，中山大学孙逸仙纪念医院苏逢锡教授带来了乳腺癌在外科治疗领域的研究进展汇报。改良腔周边缘评估法已经进入中国保乳手术专家共识与指南推荐，相较传统边缘评估法，其具有无需染色、无需距离测量、取材评估时间短、操作简便等优点，且安全性良好。关于DCIS的保乳手术如何降低复发，可通过术前MRI预判肿物范围，采用更宽的边缘评价标准，或采用腔周环切术。该院团队提出微痕化乳腺外科理念，并将3D打印技术应用至保乳根治手术等进展。
乳腺癌病理诊断规范及检测新进展
在郑州大学第一附属医院李惠翔教授的主持下，河北医科大学第四医院刘月平教授带来了乳腺癌病理诊断规范及检测新进展的分享。刘教授介绍了2022版CSCO乳腺癌诊断指南的主要更新内容，包括强调组织学亚型与预后的联系、组织学形态与治疗的相关性等，本次更新强调ER-low乳腺癌生物学行为更接近三阴性，强调了ER-low乳腺癌抗体克隆号的重要性等。针对HER2型，IHC三分类更加明确，ISH结果更加明确，使用AI辅助HER2免疫组化的判读等。此外，刘教授还介绍了2022年HER2病理检测指南更新目录，包括PD-L1检测的相关内容等。
基因检测指导下的乳腺癌精准治疗
在河南省人民医院刘慧教授的主持下，北京大学肿瘤医院的李惠平教授带来了以“基因检测和乳腺癌的精准治疗”为题的主题报告。目前，基因检测已经广泛应用于乳腺癌的临床诊疗中，并显著改善了患者的预后，李教授以PI3K抑制剂类药物为例介绍了基因检测指导下的乳腺癌精准治疗，PI3K/AKT/mTOR通路与乳腺癌治疗耐药的关系，提示PI3K突变人群可从CDK4/6抑制剂治疗中获益等。
HR+/HER2-早期乳腺癌的治疗策略
在郑州大学第三附属医院贾国丛教授的主持下，中山大学孙逸仙纪念医院的于凤燕教授分享了关于HR+/HER2-分子分型的早期乳腺癌的精准治疗策略。于教授先介绍了全球当前乳腺癌治疗的现状及诊疗困境，临床研究提示早期乳腺癌术后化疗获益有限，进入分子分型时代后，在更精准的诊断指导下，进一步推动了患者的精准分层与治疗，临床研究提示通过精准检测正确对患者分层可提高接受化疗的绝对获益。于教授还介绍了常见的多基因检测，MammaPrint是NCCN，ASCO等指南唯一推荐的可用于1~3个淋巴结转移的检测手段，但适用人群有限，对比Oncotype Dx与MammaPrint，EndoPredict预后评估更准确，可进行更精准的10-15年预后评估，适用更多人群，且为国内原研产品，检测结果更可靠。
HER2阳性乳腺癌围手术期治疗进展
在郑州人民医院刘薇教授的主持下，山东省肿瘤医院王永胜教授带来了HER-2阳性乳腺癌围手术期治疗的最新进展。过去四十年间，新辅助治疗的研究设计历经了四个阶段，在精准医学时代的当下，新辅助试验及其设计前景广阔，新辅助治疗的意义在于评估/改善预后及在体内进行药敏试验，肿瘤降期及个体化辅助放疗，应结合患者分期、分子分型及患者意愿个体化决定。新辅助治疗后保乳手术比率与pCR比率的显著提高不同步，应做好肿瘤定位、病理评价、术后放疗三个节点的评估。未来乳腺癌外科治疗也将逐渐个体化、精准化。
局部晚期乳腺癌病例
在郑州大学第一附属医院石永钢教授的主持下，郑州大学第一附属医院杜闯教授分享了一则局部晚期乳腺癌病例。该患者47岁，未绝经，经影像学与穿刺病理后初步诊断为右侧乳腺癌（cT3N2M0 IIIA）Luminal B HER-2阳性。患者接受TH、ECH、TCbH化疗方案新辅助治疗均SD，后行TPH方案6周期后行右乳改良根治术，双靶治疗后序贯TDM1治疗14周期，后序贯TAM内分泌治疗，复查提示左乳转移，穿刺病理确诊。经MDT讨论后，行吡咯替尼+卡培他滨治疗方案，疗效评估PR，但患者又因抑郁症停药，复查发现肺部病灶PD，脑部新发病灶。
专家视角
在郑州大学第一附属医院裴新红教授的主持下，郑州大学第一附属医院吕鹏威教授、王芳教授、李林教授、韩明利教授等多位专家就上述病例展开讨论。多位专家就该病例放疗介入的时机、nonPCR后续优化方案、后续治疗策略等问题展开讨论。专家们讨论热烈，各抒己见，该病例治疗很成功但是依从性并不高，后续可能考虑DS-8201或内分泌治疗CDK4/6抑制剂的加入，从用药可及性因素考虑也可考虑TKI类药物。另外在患者没有明显颅内高压等症状时，放疗可以暂缓。
天晴卫星会——抗血管生成药物在乳腺癌领域的研究进展
在宗红教授的主持下，郑州大学第一附属医院赵瑞华教授分享了抗血管生成药物在乳腺癌领域的研究进展。血管生成在肿瘤进展中有重要的作用，调节血管新生的主要受体包括VEGFR、PDGFR、FGFR等，其中VEGF/VEGFR通路与乳腺癌的转归息息相关，而抗血管生成治疗可以退缩现有肿瘤血管，控制肿瘤生长。抗血管生成药物包括大分子生物制剂与小分子TKI类药物，大分子中，贝伐珠单抗在晚期乳腺癌临床研究中显示联合化疗可显著延长PFS，但OS未能获益。小分子TKI类药物安罗替尼作为新型多靶点TKI，可抑制VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFR-α、PDGFR-β等靶点，可通过多靶点抗血管生成抑制，抑制肿瘤细胞增殖和转移，重塑肿瘤微环境，联合增效，在临床研究中显著使患者获益。
在宗红教授的主持下，河南省人民医院罗执芬教授、安阳市肿瘤医院孙静教授、河南科技大学第一附属医院王新帅教授、郑州大学第一附属医院张伟杰教授就抗血管生成药物在乳腺癌治疗中的应用展开讨论。安罗替尼作为多靶点抗血管生成TKI，广泛引用于多种肿瘤的后线治疗。随后在宗红教授的主持下，上午的上半场会议暂时告一段落。
下半场主席致辞
下半场关于晚期乳腺癌的会议仍然由大会主席宗红教授致辞拉开序幕，宗教授表示希望在国内外领域专家的参与分享、讨论下，可以提高河南省对晚期乳腺癌诊疗的认识，预祝下半场会议圆满成功。
HR阳性晚期乳腺癌内分泌的探索与反思
在河南省人民医院罗执芬教授的主持下，中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授以“HR阳性晚期乳腺癌内分泌的探索与反思”为题做了主题报告。CDK4/6抑制剂开启一线内分泌治疗主导地位，其问世改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗格局，在临床研究中显著改善了患者PFS，降低疾病进展或死亡风险，而在CDK4/6抑制剂进展后的治疗选择则在持续探索，其耐药机制分为细胞周期特异性机制和非细胞周期特异性机制，包括PAM通路抑制剂、ADC药物等在内的探索百花齐放，令人期待。
HER2阳性晚期乳腺癌治疗的策略布局
在河南科技大学第一附属医院王新帅教授的主持下，天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授分享了HER2阳性晚期乳腺癌治疗的策略布局。针对一线治疗，郝教授介绍了CLEOPATRA研究及PUFFN研究，针对后线治疗，则介绍了EMILIA、PHENIX/PHOEBE、PHEREXA、DESTINY B 03/01、NALA、SOPHIA研究等，目前靶向治疗显著改善了HER2阳性晚期乳腺癌患者的预后，未来需依据治疗敏感性分层，依据方案优效性推荐，依据药物可及性布局，依据临床需求性改变，立足实践，着眼未来。
免疫检查点抑制剂在晚期乳腺癌的现状及未来
在河南省肿瘤医院郭宏强教授的主持下，中山大学附属肿瘤医院王树森教授介绍了免疫检查点抑制剂在晚期乳腺癌治疗中的现状及未来展望。自2015年免疫检查点抑制剂获批应用于实体瘤至今，已经应用于多个肿瘤领域，而在乳腺癌的应用主要集中于三阴性乳腺癌领域，目前在Keynote-012，Keynote-086，Keynote-119等临床研究中，免疫单药治疗三阴性乳腺癌取得一定疗效，但疗效有限，而在临床研究IMpassion 130、Keynote-355等研究中，免疫联合化疗也展示了值得期待的疗效，可针对特定患者改善PFS及OS。在HR+和HER2+患者中，免疫治疗获益不多。未来双免联合、免疫+PARPi、免疫+ADC、免疫+抗血管等探索方向值得期待。
晚期三阴性乳腺癌精准治疗的探索
在南阳市第二人民医院刘丽娜教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院张剑教授介绍了晚期三阴性乳腺癌精准治疗的探索进展。三阴性乳腺癌缺乏明确靶点，但是也可依据分子分型分为6型（美国Lehmann分型）或基底样免疫抑制型、免疫调节型、腔面雄激素受体型、间质型4型（复旦分型）。三阴性乳腺癌患者的全程管理以缓解症状、改善生活质量、延长生存期为目标，选择最佳的一线治疗和后线治疗，根据其分型决定不同的治疗策略。
局部晚期乳腺癌病例
在郑州大学第一附属医院赵瑞华教授的主持下，郑州大学第一附属医院单争争教授带来了一例局部晚期乳腺癌病例分享。该患者30岁，曾接受右乳改良根治术+筋膜组织瓣形成术，HER-2基因扩增，术后AC序贯TH辅助治疗8周期，后行曲妥珠单抗单药治疗，复查CT检查提示疗效PD，双肺多发结节，排除禁忌后行吡咯替尼+卡培他滨治疗，过程顺利，后疗效评估PD，MDT讨论后行伊尼妥单抗+吡咯替尼+白蛋白紫杉醇治疗6周期，疗效评估PR，不良反应整体可控，后改行伊尼托单抗+吡咯替尼治疗。
专家视角
在安阳市肿瘤医院孙静教授的主持下，郑州大学第一附属医院郑伟杰教授、孟祥瑞教授、龚帅教授及张质刚教授围绕上述病例及相关问题展开讨论。各位教授各抒己见，就曲妥珠单抗耐药后的用药选择，如何使患者获益更多，如何序贯用药等问题详细陈述了自己的看法。
总结
大会最后，大会主席宗红教授对本次会议进行了总结，宗教授表示本次会议干货满满，会议中纵览了从乳腺癌早期到晚期的治疗进展与治疗方案讨论，涉及靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等热点讨论，并针对病例展开了讨论，感谢各位专家精心的准备，本次大会也达到了交流的目的，希望未来能借这一平台继续交流进步。
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