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病例讨论 | 胃癌免疫治疗后进展一例病人

2022年05月19日
来源:肿瘤资讯

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法,对丰富临床实践能起重要作用。

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基本信息

患者男,45岁,福建人

既往史及个人史:高血压10余年,吸烟饮酒史20余年

病史资料

2020.9出现腹胀,当地医院CT:大量腹水,大网膜不规则增厚,考虑转移可能大,肠系膜水肿增厚,腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结;

2020.9当地医院胃镜:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,胃窦溃疡,病理:胃窦慢性溃疡伴周围粘膜高级别上皮内瘤变;肠镜:未见异常。

2020.9.30当地医院行腹腔镜大网膜部分切除+腹水引流术,病理:转移性腺癌,复旦大学肿瘤医院病理会诊:大网膜中低分化腺癌,考虑胃腺癌转移,分子病理:MSS,Her2(0),PD1<1%

2020.10当地PET-CT:胃窦胃壁增厚伴FDG代谢增高,MT,腹腔多发淋巴结MT,腹膜MT,腹腔积液。肿瘤标志物CA199,CA125,CEA,CA725,CA211,NSE均正常。

2020.10.15腹腔穿刺引流术+腹腔灌注治疗+口服化疗:DDP60mgIP+S1 60mg*14d,q3w

2020.11-2020.12行FLOT*3周期:多西他赛90mg+奥沙利铂150mg+5FU 5.0g+CF 400mg,21d/周期,疗效SD,肿瘤标志物CA199,CA125,CEA,CA725,CA211,NSE均正常。

2021.1调整方案:mDCF*3周期:多西他赛55mgIVGTT+DDP 60mgIP+5FU2.25gCIV d1.8,21d/周期

2021.3疗效评估PD:腹腔好转,新发肝转移结节3枚,消融,肝病灶活检符合胃癌转移,Her2(-)

2021.4.7-2021.4.28 行ABX+CAP方案2周期

2021.5疗效评估PD:肝内病灶增多增大,腹腔和胃SD

2021.5肝部分病灶消融,肝病灶活检病理:符合胃癌转移,Her2(-)

2021.6-2021.11行艾坦+CPT11(q2w/周期,共11次)最佳疗效SD

2021.12疗效评估PD:肝内病灶增多增大,腹腔和胃SD

2021.12-2022.2行艾坦+信迪利单抗+CPT11(q3w/周期)化疗

2022.2疗效PD:肝内病灶继续增多增大,腹腔和胃SD

2022.2.22改为表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨+阿帕替尼+信迪利单抗化疗至今,2022.5复查肝病灶继续增多增大

肿瘤标志物情况如下(2022.2后因疫情当地医院治疗):

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待解决问题

1.若无新的有意义基因突变,该病人信迪利单抗进展后,讨论下一步治疗方案?


2.目前患者大多数胃癌药物均用过了,现在肝不断进展,是否优先考虑肝动脉灌注化疗?

评论
2022年11月30日
吴应兰
丰都县中医院 | 中医科
鼓励参加临床试验!
2022年11月30日
吴应兰
丰都县中医院 | 中医科
建议可进一步基因检测,免疫治疗联合抗血管生成,局部治疗,联合中医中药治疗综合治疗!
2022年09月05日
李语杰
定西市人民医院 | 肿瘤科
胃癌晚期经综合治疗后肝转移瘤继续进展,腹腔及胃SD,三线治疗后面临无药可用的情况,肝转移进展快,优先考虑局部治疗,可以行TACE,同时继续信迪利单抗联合艾坦全身治疗以延缓病情进展,主要看治疗要达到什么目的,如果想达到更好的治疗效果可以尝试临床试验