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中外巨献，共赴新程——首期愈见新力量-乳腺癌中青年专家国际交流学院活动燃擎开启！

2022年05月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为提升乳腺癌诊疗水平，促进与国际乳腺癌领域专家交流，打造碰撞理念的中青年学术交流平台，“愈见新力量-乳腺癌中青年专家国际交流学院”系列栏目隆重推出。栏目着眼于乳腺癌诊疗的热点难点问题，打造差异化学术平台，进行头脑风暴，以优化诊疗模式，更新学术理念。第一期会议特邀德国慕尼黑大学Nadia Harbeck教授参与，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授指导，多位乳腺癌中青年专家共聚线上，聚焦早期乳腺癌新辅助治疗进展。

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复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授开场致辞，介绍了项目进行的初衷。除了及时掌握循证医学证据外，具有前瞻性想法，激发创新学术理念，积极开展转化研究和临床研究是中青年学者成长过程中更为重要的问题。因此经过紧密筹备创建此项目，旨在为中青年学者提供一个畅所欲言、碰撞理念的交流平台，深入探讨乳腺癌诊疗领域的热点、难点、疑点，并邀请权威大咖把控方向、提纲挈领，促进团体不断成长，以迎接新的挑战和机遇。邵志敏教授对与会的中青年专家提出了希冀，希望大家可以通过这个与海外专家交流的平台，产出更高的学术领地，各位中青年专家能够更上一层楼。

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早期乳腺癌新辅助治疗概念和趋势

Nadia Harbeck教授对乳腺癌新辅助治疗发展历程和进展做出概览。HER2+肿瘤中，TRYPHAENA研究显示了化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗的作用，对于未达到病理完全缓解（non-pCR）的患者，KATHERINE研究提示，T-DM1可进一步改善预后。三阴性乳腺癌（TNBC）中，铂类药物可增加pCR率，IMpassion031等研究显示免疫治疗可进一步改善pCR。卡培他滨、奥拉帕利（限BRCA突变患者）则是non-pCR患者的强化辅助治疗策略。ADAPT研究中，Luminal型乳腺癌患者通过Ki-67判断新辅助内分泌治疗反应，如果缓解良好则可豁免化疗。阿贝西利、奥拉帕利（限BRCA突变患者）则是non-pCR患者的强化辅助治疗策略。

讨论环节

1.新辅助治疗疗效的最有效的预测指标

Nadia Harbeck教授表示目前各种标志物难以预测新辅助治疗疗效，应转变思路，关注肿瘤在新辅助治疗后的变化，通过早期活检和短期治疗反应判断治疗反应。

2.ADAPT研究在中国的实际应用

Nadia Harbeck教授认为没有基因工具也可以行内分泌治疗反应检测，内分泌治疗敏感的患者通常无需化疗，ADAPT cycle等研究有望给出更多答案。

3. 对内分泌及化疗均不敏感的患者辅助/新辅助方案的选择

华中科技大学同济医学院附属同济医院李兴睿教授认为此类患者可先行手术治疗。Nadia Harbeck教授表示高危Luminal型患者可行BRCA检测，明确是否具有奥拉帕利治疗指征。

高危Luminal B型/HER2阴性乳腺癌的系统治疗策略

广东省人民医院肿瘤医院王坤教授对高危Luminal B型乳腺癌系统治疗策略做出分析。CREATE-X研究显示新辅助治疗后non-pCR TNBC患者行卡培他滨治疗具有DFS改善。KATHERINE研究则显示non-pCR的HER2+患者，T-DM1辅助强化治疗可改善无浸润性疾病生存期（iDFS）。monarchE研究聚焦高危Luminal B型乳腺癌患者的辅助治疗。ADAPT HR+/HER2研究则通过术前短期内分泌治疗判断患者对内分泌治疗是否敏感，利用RS评分判断哪些患者可仅接受内分泌治疗。而高危Luminal B型患者的手术时机、新辅助治疗方案、辅助治疗方案选择等问题还需要进一步厘清。

HR+/HER2-乳腺癌新辅助治疗病例

广东省人民医院张刘璐教授分享一例HR+/HER2-早期乳腺癌病例。49岁患者，右乳肿物穿刺示浸润性导管癌，免疫组化示ER+95%，PR+80%，HER2 0，Ki-67 40%，Luminal B/HER2-乳腺癌，临床分期cT2N1M0 Ⅱ期（图1）。就患者是否行新辅助治疗，新辅助治疗方式等问题拟展开讨论。

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图1 患者乳腺MRI

讨论环节

4.II-III期高危Luminal型乳腺癌是否可使用新辅助内分泌治疗筛选敏感患者，省略辅助化疗？

中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授认为ADAPT研究显示可结合基因和治疗反应进行降阶梯治疗，但在没有Oncotype的情况下，可选择新辅助化疗进行筛选。Nadia Harbeck教授认为患者Ki-67达到40%，淋巴结阳性，具有新辅助化疗指征，可选择ddEC-T方案。

5.对于高危患者新辅助化疗方案如何选择？能否新辅助联合内分泌及化疗？新辅助化疗后non-pCR患者的治疗策略？新辅助化疗进展的Luminal B患者，是否转化为内分泌治疗？

Nadia Harbeck教授认为联合新辅助化疗和内分泌治疗并不能增加有效性，但会增加毒性。倾向于在non-pCR患者中使用CDK4/6抑制剂。新辅助治疗中一种化疗方案进展，可尝试其他化疗药物，之后还有CDK4/6抑制剂和奥拉帕利等，而不会将内分泌治疗和化疗混合使用。

6.肿瘤距离乳头1厘米，是否会影响保乳治疗？如果患者术后需要放疗，选择何种方式做重建？

李兴睿教授认为通过新辅助治疗有可能保留乳头。徐莹莹教授和福建医科大学附属协和医院宋传贵教授认为可使用扩张器+置换假体两步法重建，广东省人民医院王坤教授倾向于放疗前植入，更换组织扩张器，之后放疗。

会议最后，李俊杰教授进行会议总结，表示本次会议信息量巨大，深入讨论了HER2+、TNBC和Luminal型乳腺癌的新辅助治疗，并阐述患者升阶梯或降阶梯辅助治疗依据和模式。感谢各位教授的分享和讨论。

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责任编辑：肿瘤资讯-Una
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

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