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【JCO】癌症新视角：基于饮食和生活方式的预测模型可以评估III期结肠癌疾病复发和死亡风险

2022年04月02日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

越来越多证据表明，饮食和生活习惯与结肠癌预后有关。然而目前临床和病理学生存结果预测模型未涉及饮食和生活习惯。

本研究分析了来自多中心的双队列，通过结直肠癌患者的临床病理学特征、饮食及生活方式特征开发并验证了新的预测模型，以评估5年无病生存率和总生存期。

研究者发现，无论临床和病理特征的风险如何，拥有健康饮食及生活方式的患者预计将获得更高生存率和更低的癌症复发及死亡风险。

研究背景

目前预测结肠癌患者生存结局主要依赖临床和病理特征，但越来越多的证据表明饮食和生活习惯与患者结局相关，结肠癌患者的管理方案中亟待开发具有高准确性的预测模型。

研究方法

研究者使用III期结肠癌的辅助化疗试验数据，通过结合自我报告的9种饮食及生活方式因素，开发了无病生存期(DFS)和总生存期的预测模型。两种模型均通过多变量Cox比例风险回归进行评估，使用另一项III期结肠癌试验进行验证，并据此构建预测模型的视觉列线图。研究者还为具有高风险、中风险和低风险临床和病理特征的患者分层设立了3种情境，基于临床和病理特征联合或不联合自我报告的饮食和生活方式因素来预测其生存率。

研究结果

基线特征

在入组的1024名患者（中位年龄60.0岁，43.8%为女性，88.8%为白人）中，中位随访7.3年后观察到394例患者达DFS，350例患者复发以及311例患者死亡，见表1。

表1.队列的基线临床和病理特征以及饮食和生活方式因素

模型构建

在DFS预测模型中，当仅将临床和病理特征纳入预测模型的多变量分析时，年龄、性别和肿瘤位置与DFS无显著相关性。将饮食和生活方式变量纳入DFS预测模型后，性别与DFS显著相关，但年龄、肿瘤部位、体能状态与DFS均无显著相关性。此外，阿司匹林、COX-2抑制剂、咖啡、坚果、深色肉鱼、富含番茄红素的蔬菜及BMI与DFS呈显著相关，见表2。

表2.DFS预测评估模型

在OS预测模型中，当仅将临床和病理特征纳入预测模型的多变量分析时，除肠梗阻和结直肠癌（CRC）家族史外，所有因素均与OS显著相关。将饮食和生活方式变量纳入OS预测模型后，发现肠梗阻和CRC家族史与OS显著相关，而体能状态、肿瘤部位与OS无显著相关性。此外，体力活动、坚果、深色肉鱼和BMI与OS显著相关，见表3。

表3.OS预测评估模型

列线图、生存情况及风险比

除了仅考虑临床和病理特征外，将大多数自我报告的最受青睐的饮食和生活方式暴露添加到多变量模型中，临床和病理特征高风险患者比例提高6.3%，中风险患者提高21.4%，低风险患者提高42.6%。所有患者结肠癌复发或死亡的风险至少降低 44.0%（RR：0.56 [95% CI，0.32-0.87]）。反之，添加最不受青睐的饮食和生活方式将使高风险者DFS降低24.3%，中风险者降低46.9%，低风险者降低2.1%，结肠癌复发或死亡风险的RR值增加至3.69（95% CI，2.71-5.12）。同样，OS也观察到了类似的模式，见表4。

表4.具有不同临床、病理、饮食和生活方式特征的患者的五年预测生存率 (%) 和相应的RR(95% CI)

结论

饮食和生活方式因素为III期结肠癌患者的复发及生存预测模型提供了更为关键的信息，经改良后的模型可作为个性化生存预测的重要工具。通过饮食和生活方式的改变，临床医生和患者可以共同努力，有效改善癌症预后。

讨论

在该前瞻性队列中，与仅考虑既定的临床和病理因素相比，III期结直肠癌患者若保持健康的饮食和生活方式预计会提高生存率并降低癌症复发和死亡风险。

该研究的优势：首先，该预测模型是目前第一个包含饮食和生活方式特征来预测结肠癌诊断后的生存率的预测工具。其次，与大多数未遵循适当统计方法的预测工具相比，该研究严格遵循个体预后或诊断指南的多变量预测模型的透明报告。第三，研究者在一项大型随机临床试验中开发了模型，其中患者、疾病和治疗特征得到了很好的控制，饮食和生活方式因素使用经过广泛验证的FFQ 得到了很好的记录，并且统一进行了细致的随访，这些理论上有助于提高预测性能。

该研究的局限性：首先，由于数据可及性，一些预后生物标志物不包括在内。其次，该预测模型可能无法反映最新的结直肠癌治疗的突破，因此可能低估生存率。尽管如此，研究者的发现其仍可以帮助临床医生及患者评估生存期望，原因是现阶段患者的生存情况与研究时期的预估相比相对较高。

参考文献

En Cheng, Fang-Shu Ou, Chao Ma,et al.Diet- and Lifestyle‐Based Prediction Models to Estimate Cancer Recurrence and Death in Patients With Stage III Colon Cancer (CALGB 89803/Alliance)，Journal of Clinical Oncology 2022 40:7, 740-751

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Bree