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病例讨论|右肺上叶腺癌伴左锁骨上淋巴结、多发骨转移;下一步治疗?

2022年01月12日

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基本情况

患者女,63岁

既往无特殊

主诉:右肺腺癌骨转移放疗后

2020.8.3因“左颈肿物20天伴头晕”就诊

CT:左肺上叶前段及甲状腺左侧叶占位,双肺多发小结节,纵膈内多发肿大淋巴结

超声:甲状腺左侧叶内液实性及实质性占位性病变,TI-RADS IVA,左颈部多发低回声结节,考虑肿大淋巴结

MRI:右侧顶叶后部病小结节边缘水肿灶,性质待定,转移瘤?左侧甲状腺占位性病变,符合甲状腺癌,左侧颈深部及锁骨上多发增大淋巴结,胸3椎体及附件异常信号,考虑骨转移

2020.8.11:

左颈部肿大淋巴结活检:左锁骨上淋巴结转移性乳头状腺癌

PET-CT:甲状腺左叶多枚结节,考虑甲状腺癌,左肺上叶前段贴邻纵膈旁高代谢结节,考虑周围型肺癌伴远侧少许阻塞性炎症,纵膈、左锁骨上窝、左颈后三角及左颈深上中下组多发淋巴结转移,双肺多发转移瘤,C5左附件、T3椎体及附件、L4椎体、第5后肋,右肱骨头及右股骨上段多发骨转移瘤

诊断:左侧甲状腺癌  左上肺腺癌并远处转移

2020.8.18:

“纵膈淋巴结”转移性腺癌,免疫表型提示为肺源性;

免疫组化:Tg(-),NapsinA(+),CK7(+),Galectin-3(+),CK19(+),CD56(-),TPO(-)

2020.8.21:

基因检测示:EGFR基因19外显子存在突变;EGFR基因18、20、21外显子未发生突变或突变低于最低检子限,请临床结合其他诊断综合考虑;

2020.8 予转移椎体放疗36GY/12F,并予奥西替尼靶向治疗1程;患者疗程中出现转氨酶升高;

2020.9.23开始脑转移瘤放疗60GY/20F,并予改为凯美纳靶向治疗;治疗过程中CEA逐步下降(由202ng/ml降为35.7ng/ml);

2020.11.25:

胸部CT示:甲状腺右叶术后改变,左侧叶结节大致同前;左肺上叶前肿块,考虑周围型肺癌,病灶较前相仿;纵隔、左锁骨上窝及双颈深部多发淋巴结转移;双肺弥散多发肺小结节同前;左肺上叶尖后段及下叶背段新病灶,考虑为放射性肺炎可能;胆囊结石,考虑子宫肌瘤钙化;右肾小片低密度影;胸3、胸4椎体及左侧附件、骶1水平双侧骶翼多发骨转移瘤;

 2020.12.01:

头部CT示:原右侧顶叶后部结节灶较前缩小;双侧额叶、右顶叶白质、双侧侧脑室旁慢性腔隙性脑缺血/梗塞灶; 

右肺上叶腺癌伴左锁骨上淋巴结、多发骨转移;下一步治疗?


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