2021年第63届美国放射肿瘤学会（ASTRO）会议上月刚刚结束，来自华中科技大学协和医院肿瘤中心头颈肿瘤科杨坤禹主任团队的一项鼻咽癌调强放疗后局部区域复发模式及危险因素分析的研究成果在大会上进行了壁报展示。
目的: 探讨鼻咽癌(NPC)调强放疗(IMRT)后的局部区域复发模式及危险因素分析。
方法: 回顾性分析2014年至2019年在华中科技大学协和医院肿瘤中心初治并完成IMRT的1039例NPC患者。根据剂量体积直方图进行剂量学评价，V95%(95%等剂量曲线包括的复发肿瘤体积) ≥95%为野内复发、20%≤V95%<95%为边缘复发，V95%<20%为野外复发。采用ROC曲线确定鼻咽部大体肿瘤（GTVnx）和颈部转移淋巴结（GTVnd）体积与局部区域复发相关的最佳截点，采用Cox回归模型进行多因素分析,P <0.05为差异有统计学意义。
结果: 中位随访43个月后，75例(75/1039，7.2%)NPC患者出现局部或区域复发。野内、边缘、野外复发患者所占比例分别为88.0%（66/75）、6.7%（5/75）和5.3%（4/75）。ROC曲线显示局部区域复发相关的GTVnx和GTVnd体积的最佳截点分别是66.8ml和19.9ml。多因素分析显示，NPC大体肿瘤体积（GTVnx>66.8ml vs. GTVnx≤66.8ml, HR = 3.226, 95% CI:1.801‐5.781, p < 0.001）和病理类型(非角化性分化型癌 vs. 未分化型癌, HR = 2.272, 95% CI:1.272‐4.426, p = 0.007)是局部复发的影响因素，颈部转移淋巴结体积（GTVnd>19.9ml vs. GTVnd≤19.9ml，HR = 16.653, 95% CI:2.216‐125.157, p = 0.006）、颈部转移淋巴结状态（坏死 vs. 无坏死，HR = 2.272, 95% CI: 2.610‐12.401, p = 0.007）以及诱导化疗（未行诱导化疗 vs. 行诱导化疗，HR = 3.154, 95% CI:1.304‐7.631, p = 0.011）是区域复发的影响因素。
结论: 野内复发是NPC患者IMRT后主要的复发模式。GTVnx >66.8ml及非角化性分化型癌可能与NPC局部复发有关，而GTVnd >19.9ml、颈部淋巴结坏死和未行诱导化疗是区域复发的危险因素。
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