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2021复旦软组织肉瘤高峰论坛 | 陆维祺教授：腹膜后肿瘤外科诊疗经验分享

2021年10月25日

来源：肿瘤资讯

金秋送爽，丹桂飘香。2021年10月8日—10日，由复旦大学附属中山医院与复旦大学附属肿瘤医院共同主办的“复旦软组织肉瘤高峰论坛”在上海隆重召开。以“共建绿洲·攻克肉瘤”为主题，围绕“骨与软组织肉瘤精准和前沿治疗”，本次高峰论坛为业界人士呈现了一场精彩绝伦的饕餮学术盛宴。【肿瘤资讯】特别邀请到本次大会主席、复旦大学附属中山医院的陆维祺教授，就腹膜后肿瘤外科诊疗经验进行分享。

陆维祺

教授

复旦大学附属中山医院普外科腹膜后软组织肿瘤外科主任
腹盆腔软组织肿瘤多学科诊疗团队负责人
上海市公共卫生临床中心大外科主任兼普外科主任
中国研究型医院学会盆底与软组织肿瘤专业委员会副主任委员
中国医促会软组织肿瘤分会副主任委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员
中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会副主任委员

腹膜后肿瘤起病隐匿，手术难度大

陆维祺教授：腹膜后肿瘤起病隐匿，具有高度异质性，其在发现时常为巨大肿块，一般性的超声检查在巨大肿块之前犹如盲人摸象，无法全面判断，因而往往无法得出准确结果。由于确诊时肿瘤负荷大，常累及周围脏器和血管神经，腹膜后肿瘤手术难度极大。

随着医学专业越分越细，每个医生也各有所长，对于进行腹膜后肿瘤手术的医生而言技术水平相对较全面，但在我们团队会更主张多学科团队协同手术。对于多学科诊疗模式（MDT）在疾病诊断和治疗中的作用大家耳熟能详，但其实在手术治疗时也同样需要。例如，巨大腹膜后肿瘤常会涉及肾脏、血管、神经、子宫附件、肝脏等器官的切除，我们团队往往会联合4～5个科室，如胸外科、血管外科、泌尿外科、妇产科等科室的医生协同手术。有时遇到特别棘手的巨大肿瘤，腹腔打开时腹内压会出现明显变化，此时还需麻醉科医生协助进行术中麻醉管理。因此，腹膜后肿瘤患者手术需要各个专科的医生协同合作，这也是中山医院的一大优势，很少有医院可以做到这一点。

手术前应全面考虑，新辅助治疗扮演重要角色

陆维祺教授：对于很多腹膜后肿瘤，外科手术都能做到切除，但直接切除对于患者可能损伤极大，有时肿瘤常包裹着各类血管而不得不将大段的肠管、血管、输尿管、肾脏等脏器进行切除。在我们中心，每次手术之前我们都会进行术前多学科讨论，以全面评估患者进行新辅助治疗的可能性。所谓新辅助治疗即在手术治疗前应用药物治疗，将肿瘤缩小后再进行手术切除，其优势之一是手术损伤小，术后如有需要可快速进行化疗。

有时基层医院或低流量医院的医生发现腹膜后肿瘤时，常会希望将患者转诊至高流量医院进行手术。这是因为高流量医院的外科医生经验丰富，可通过病史、CT检查、穿刺病理等全面检查进行确诊，部分患者还可通过化疗、靶向治疗或免疫治疗等新辅助治疗取得很好的疗效，彼时就能减少手术创伤。但也有部分患者在腹腔穿刺后病理提示对药物治疗不敏感，此时便只能进行手术治疗。而外科医生也会在多学科医生共同协作下，尽力实现R0切除。

多学科团队协作极为重要，高流量中心水平更为高超

陆维祺教授：多学科团队协作在腹膜后肿瘤诊疗过程中至关重要，因其发病率低、起病隐匿且具有高度异质性，多数医生诊疗经验匮乏，譬如复旦大学附属中山医院这种在业界少见的超高流量中心（腹膜后肿瘤年手术量高达450例）对于腹膜后肿瘤的治疗也需要多学科团队进行协作。所谓高流量中心，是指每年腹膜后肿瘤手术量超过100例的中心。事实上，诸如妇产科、泌尿外科、普外科、肝脏外科等科室的医生也可以进行腹膜后肿瘤切除，但不能以此评判一家医院的年手术量，而应以该科室团队年手术量作为判断标准。

在此希望罹患腹膜后肿瘤的患者能够准确找到高流量中心进行手术，也希望临床医生在发现患者确诊腹膜后肿瘤时建议其到高流量中心进行就诊。目前国内已有很多高流量中心，诸如北京的罗成华教授团队、郝纯毅教授团队，青岛的邱法波教授团队，南面的李文岗教授团队，西面的钱锋教授团队，上海的冯翔教授团队，以及复旦大学附属中山医院和肿瘤医院的团队等。

责任编辑：Jelly
排版编辑：xiaodong

2022年05月28日

陈州华

湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科

腹膜后肿瘤外科诊疗经验分享