宫颈癌近距离治疗的历史和新发展 张福泉教授 中国医学科学院北京协和医院
张福泉教授为我们带来了“宫颈癌近距离治疗的历史和新发展”的精彩讲座，分别从宫颈癌腔内放疗的历史经验、宫颈癌常规腔内放疗的特点和局限、宫颈癌图象引导生物适形放疗（IGBRT）的实施和结果三个方面进行了分享。随着时代发展，从初始治疗的治疗时间长、操作不方便、以经验为主、无剂量优化、工作人员存在辐射危害等弊端，到现在的高剂量率后装遥控近距离治疗技术，具有治疗时间短、操作便捷、通过源驻留调整实现剂量优化等特点，开启了宫颈癌后装精准治疗时代。最后，总结了施源器放置的准确度对近距离放射效果的影响以及MRI在宫颈近距离照射的重要性。
近距离放射治疗的现状及发展方向 盛修贵教授 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
盛修贵教授概括总结了“我国近距离放射治疗的现状及发展方向”。近距离放疗学是值得深入研究的独立亚学科，我国近距离放疗从业人员及设备情况地区分布不平衡，近距离放疗存在质控不到位、治疗执行上混乱、统一指南/规范缺失等问题严重影响治疗疗效及并发症的发生。三维后装治疗实现了放疗精准治疗，但效率有待进一步提高，还应避免一些误区，目前推荐三维后一体化后装治疗。
子宫内膜癌的放疗进展 胡克教授 中国医学科学院北京协和医院
胡克教授带来“子宫内膜癌的放疗进展”的精彩讲座。胡教授强调术后辅助放疗在高危型子宫内膜癌治疗中逐渐得到广泛应用，阴道近距离放射治疗（VBT）应用范围适应症逐渐扩大，准确把握放疗适应症及掌握技术的应用是对临床医生的考验。根据指南，术后高危患者需要补充放化疗，但方案与顺序还需进一步探索，“三明治法”可以改善患者总生存期。不能手术的患者行根治性放疗的疗效现已随着放疗技术的改进而不断提高，还需要进一步提高3D放疗技术的应用。结合子宫内膜癌分子分型风险分组的指导治疗与预后是近来研究的热点之一。
复发宫颈癌的放射治疗 曹新平教授 中山大学肿瘤医院
曹新平教授就“复发宫颈癌的放射治疗”方面做了精彩分享，宫颈癌复发主要分为未行放疗（分为局限期和广泛期）和放疗后复发（分为局限期（野内、外）和广泛期）两类。一、未行放疗或野外复发局限期治疗的原则类似初发宫颈癌的治疗，这部分患者复发后一般局部肿瘤较小、对放疗的敏感性较好，这部分患者比例较高，对于插植后装放疗具有较好的剂量分布，建议应用同步放化疗。二、野内复发局限期患者则主要考虑手术治疗，同时建议结合放化疗。三、各类广泛期复发者则以系统性全身化疗为主，均为姑息治疗。曹教授主要从宫颈癌复发的分类、治疗原则、剂量分布图例及一些典型病例进行了深入讲解。
局部晚期宫颈癌治疗失败模式的思考 邹丽娟教授 大连医科大学附属第二医院
邹丽娟教授给我们带来了关于“局部宫颈癌治疗失败模式的思考”。邹教授主要从放疗治疗失败中提出了自己的一些思考：腹主动脉旁淋巴结转移是局部晚期宫颈癌放疗失败的主要原因之一。高危因素（盆壁侵犯，髂总或盆腔淋巴结数量≥3枚）应考虑给予腹主动脉旁延伸野放疗。对于外照射后残存肿瘤体积较大、宫旁或盆壁侵犯者，腔内联合插植放疗是最佳的宫旁补量方法。没有插植条件的医院也可考虑外照射同步宫旁提量的放疗方法。
宫颈癌术后辅助治疗 黄曼妮教授 中国医学科学院肿瘤医院
黄曼妮教授今天给我们带来了“宫颈癌术后辅助治疗”的精彩分享。宫颈癌术后高危因素包括淋巴结阳性、宫旁阳性、切缘阳性，目前指南推荐术后放疗+同步化疗±腔内放疗。术后补充以铂类为基础的同步放化疗可以降低中高危风险患者的复发率及改善患者生存期，尤其对于宫颈局部肿瘤直径＞2cm、淋巴结转移≥2个的患者获益更多。中危因素应遵循Sedis标准，推荐术后辅助盆腔放疗，降低患者术后复发风险，对于病理类型为腺癌/腺鳞癌者获益更多；相对于化疗，放疗时机的选择更加重要，且需考虑手术切缘距离，目前指南推荐：术后盆腔放疗±同步化疗。序贯放化疗可能会使患者获益，但有待更多大样本、多中心临床试验的证实。
卵巢癌的放射治疗地位和意义的演变 刘孜教授 西安交通大学第一附属医院
刘孜教授为我们带来了“卵巢癌放射治疗地位和意义的演变”专题讲座。卵巢癌在女性恶性肿瘤中治疗最为困难，70%的患者会出现反复的复发、转移，手术是最基本的治疗手段；化疗是最重要的治疗手段；靶向和免疫药物的快速发展从而得到广泛应用；放射治疗则是始终有争议的治疗手段。刘教授通过一系列临床研究数据为我们阐释了卵巢癌的放射治疗技术进步使卵巢癌的放射治疗由大野副反应高、效率低，转变到今天的小野副反应低、效率高；受累野的放射治疗(IFRT)主要选择IMRT/SBRT/IOERT/3D-BT。卵巢癌的放射治疗可能会更长久的控制病灶，延长无化疗间期，对提高生产时间和质量有显著意义。
宫颈癌4D近距离放射治疗 程光惠教授 吉林大学中日联谊医院
程光惠教授给分享了“宫颈癌4D近距离放射治疗”专题讲座。4D放射治疗即为自适应放疗（ART），是一个自我响应、自我修正的动态闭环系统，根据肿瘤消退情况，重新勾画靶区及危机器官，根据个体化情况确定需要使用施源器的肿瘤类型。ART是在3D近距离放射治疗的基础上加入了时间的概念，充分考虑了不同治疗阶段肿瘤和正常组织的变化，相应调整近距离治疗方案的一种治疗技术，是现代影像学技术的推动促进了近距离治疗的发展。ART的引入让治疗更为合理和精确。3D打印技术、生物工程技术、电子技术的开发，大大促进了近距离治疗新技术、新方法的临床应用。安全、高效的近距离治疗是现代肿瘤治疗的主力军。
局部晚期宫颈癌组织间插植近距离治疗 王铁君教授 吉林大学第二医院
王铁君教授带来了“局部晚期宫颈癌组织间插植近距离治疗”的精彩报告。宫颈癌组织间插植近距离治疗打破了传统解剖结构的限制，使靶区勾画和剂量控制更加精准，减轻对周围组织的放疗副反应。ISBT的适应症包括巨块型肿瘤、阴道穹隆狭窄、施源器无法置入、宫旁受侵严重或盆壁受累、低位阴道受侵等。预计划实施前MRI是必不可少的（阴道内放入耦合剂）。治疗过程中，影像引导下施源器的置入、定位时CT和MRI的配合以及靶区勾画时需结合妇科检查都是十分重要的。
宫颈癌同步放化疗中化疗的作用及规范 李秀琴教授 中国医科大学附属盛京医院
李秀琴教授针对“宫颈癌同步放化疗中化疗的作用及规范”展开了进一步地分析。李教授分别从宫颈癌同步放化疗的发展历程、根治性放化疗的规范与思考以及术后同步放化疗的现状与探索展开深入讲解。以单药顺铂（40mg/㎡）为主的同步化疗仍是提高局部晚期宫颈癌放疗效果的主要手段，强调要足剂量、足疗程完成治疗。根治性放疗前后辅助化疗缺乏提高疗效的有力证据，无计划的放疗前化疗很可能使后续的治疗错失良机，而同步放化疗后继续辅助化疗维持对患者生存无明显获益。随着支持治疗技术及免疫治疗的发展，在充分支持治疗下采用联合化疗或联合免疫治疗值得期待。从既往回顾性研究中得知，手术后序贯放化疗初显优势，但仍需随机对照数据进一步检验真实世界中如何根据高中危因素的不同，实施个体化选择，这才是妇科肿瘤医生的智慧。
免疫治疗在宫颈癌放疗中的应用 高玉华教授 辽宁省肿瘤医院
本时段的最后，高玉华主任为我们带来关于“免疫治疗在宫颈癌放疗中的应用”专题讲座。晚期宫颈癌放疗的难点包括宫颈局部肿瘤直径＞6cm、全阴道受侵、盆腔或腹膜后转移淋巴结直径＞3cm、“冰冻骨盆”、特殊病理类型、病灶侵及膀胱/直肠粘膜、远处转移这些因素，外照射后肿瘤消退不良，对放疗不敏感，是放疗医生治疗晚期宫颈癌十分棘手的问题。提高宫颈癌治愈率，重点在于初次治疗，难治性晚期癌，可采用联合治疗。放疗联合免疫治疗可以增加靶病灶的杀伤效果，更重要的是增强放疗的远隔效应，并且安全性良好，3级以上不良事件发生率低。晚期难治性宫颈癌患者，若免疫相关分子标记物为阳性，采用同步放化疗联合免疫治疗可能会有临床获益，但需要更多的多中心临床试验进行论证。
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