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【会议报道】石刻在线，胃来有你｜国家卫生健康委能力建设和继续教育项目 (第一期)

2021年10月16日

来源：肿瘤资讯

为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖指南解读、病例分享、多学科临床思维训练、技能训练和交流互动等多种形式。10月13日19:00-20:40，胃癌指南巡讲第一期圆满召开。

首期特别邀请到复旦大学附属中山医院刘天舒教授、辽宁省肿瘤医院张敬东教授等消化肿瘤领域知名专家担任会议主席。在开场致辞中，刘天舒教授表示，本次胃癌指南巡讲旨在将胃癌规范化诊疗落实到地方基层医院，提升临床诊疗水平。张敬东教授指出，相信随着该项目的推进，将有助于加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，最终提高医生的诊疗技能。石药集团代富国先生表示，多省肿瘤领域专家云集，由衷地希望本次会议可成为交流临床经验、解决临床问题的平台。石药集团将不忘初心，做好科研、学术工作，打造国内医药行业典范，感谢各位专家对石药集团发展过程中给予的关怀和支持，并预祝本次会议圆满成功。

刘天舒教授

张敬东教授

代富国先生

环节一：CSCO指南解析

赵雪峰教授

河北医科大学第四医院赵雪峰教授以2021CSCO胃癌诊疗指南为蓝本，深入详细地解读了“不可手术切除局部进展期胃癌治疗”。局部晚期胃癌不可手术切除可能由于老年患者多见，不能耐受或拒绝手术，或者肿瘤因素导致，针对后者，通过同步放化疗/化疗序贯放疗可能转化为可手术患者。赵雪峰教授通过剖析多项研究数据（CROSS研究、CALGB 9871研究、POET研究、MDACC回顾性研究等）介绍了不同治疗选择的疗效表现。这些研究强调了放疗的局部控制、转化及减症作用，同时值得关注的是，国内外更多研究者在开展新的化疗方案、靶向、免疫治疗研究探索，将为增加转化治疗机会、提高R0切除率、延长生存提供更多可能。

李志伟教授

韩宇教授

尹清臣教授

王政华教授

针对以上专题内容，在哈尔滨医科大学附属医院李志伟教授的主持下，韩宇教授、尹清臣教授、王政华教授发表了以下讨论意见：①受胃癌患者营养状况、机能状态影响，真实世界中放疗患者比例、疗效与临床研究数据存在一定差异，基于循证依据的指南推荐提供了放疗这一可选方案，临床可根据患者个体化情况综合判断。②新版指南推荐意见提高了放疗的地位，在后续临床实践中将重视其作用。

环节二：临床实践（案例分享）

董茜教授

来自辽宁省肿瘤医院的董茜教授分享了一例白蛋白结合紫杉醇治疗晚期胃癌病例诊疗过程。患者，男，51岁，ECOG评分1分。2019-01首诊，胃镜检查：贲门前壁见一溃疡型病变，病理：贲门低分化腺癌，HER2（1+），pMMR。肺腹CT：右侧胸腔积液、盆腹腔积液，PET-CT检查示右侧胸腔积液，较多腹水，考虑腹膜转移。诊断为胃恶性肿瘤cT4aN+M1 IV期，腹膜转移、腹腔积液。入院后行营养评估，予肠内、肠外营养支持、对症治疗后一般状态恢复、营养状态改善。抗肿瘤治疗方面，基于患者的症状、白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥在腹膜转移/腹腔积液治疗上的作用优势和药物可及性，予白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥化疗6周期，2周期后复查CT︰腹膜病变好转，腹水明显减少，评效为疾病稳定（SD），4、6周期腹膜病变进一步好转、腹水进一步吸收。肿瘤标志物CA125自2019-02到2019-07，从156.3U/mL降至8.8U/mL。

郭占军教授

陶翼教授

史沛教授

针对董茜教授分享的病例，在河北医科大学第四医院郭占军教授的主持下，陶冀教授、史沛教授发表了以下观点：①该病例中，通过使用白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥起到了很好的控瘤、抑瘤作用，延长了患者生存期，白蛋白结合紫杉醇副作用较小、耐受性较好，治疗晚期胃癌具有一定优势。②针对不可切除晚期胃癌腹膜转移，可考虑腹腔热灌注治疗。除了放疗、化疗，希望开展更多靶向治疗前移的探索性研究。

环节三：交流互动

王畅教授

郭艳辉教授（左上一）李大鹏教授（右上一）

孙淑娟教授（左下一）张引教授（右下一）

除却指南解读、病例分享，会议特设“交流互动”环节，以问卷调查形式收集基层医生最关注的5个胃癌临床诊疗焦点问题，特邀郭艳辉教授、李大鹏教授、刘防震教授、孙淑娟教授、张引教授等多位专家答疑解惑。在吉林大学第一医院王畅教授的主持下，专家们表达了以下观点：①针对不可手术切除局部进展期胃癌采用放化疗还是化疗，可结合肿瘤部位、放疗照射范围，多学科讨论后综合评估。②同步放化疗或化疗序贯放疗后可加强营养评估、治疗，防治恶病质发生。③可依据HER2表达、患者体力状态选择转化治疗方案。④免疫联合白蛋白紫杉醇在食管癌中取得了较好疗效，在胃癌领域目前为探索性方案，国内开展了较多研究，具有较大潜力和前景，值得期待。

总结

张敬东教授

大会主席张敬东教授在总结致辞中表示，新版指南更新要点中提高了放疗的地位，通过本次会议使我们对放疗的作用产生了更多思考，相信随着放疗技术的革新，副反应逐渐减少，放疗将成为更有效的治疗手段。本期分享的病例让我们看到了白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥在晚期胃癌腹膜转移、腹水患者中的效果，具体作用机制值得进一步研究。会议中较多开放性话题启发思考，期待未来在更多专家、药企的努力下，开展更多高级别证据研究解答以上问题。此外，张敬东教授希望肿瘤防治工作前移，早期筛查、早期手术，最终提高整体生存率。

责任编辑：Marie
排版编辑：郭小奇